Ваксинация срещу грип при имунотерапия

Ситуацията с данни засега е ограничена

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

Всяка година от октомври нататък Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох (RKI) призовава пациентите с рак да бъдат ваксинирани срещу сезонен грип 1. Провежда се ваксинация срещу грип с инактивирани грипни вируси. Той се счита за безопасен за пациенти с имунокомпрометиран рак, подложени на химиотерапия или лъчетерапия и може да помогне за предотвратяване на тежки грипни курсове. Но какво да кажем за имунотерапията с инхибитори на контролни точки, при която имунната защита не е отслабена, а засилена? krebsinformationsdienst.med е събрал за вас актуални данни от проучването.

Годишна ваксинация срещу грип: Безопасна и ефективна за имунокомпрометирани пациенти с рак

Конвенционалните ракови терапии като химиотерапия и лъчева терапия, но също и самият тумор често отслабват имунната система. След това засегнатите могат да се разболеят сериозно от грипна инфекция. При определени обстоятелства това също може да забави необходимото лечение на рак.

Ваксинациите с мъртви ваксини се считат за безопасни по време на традиционното лечение на рак. Ефективността им обаче може да бъде ограничена, ако отслабената имунна система не може да изгради адекватна защита.

Според текущ мета-анализ имунокомпрометираните пациенти с рак се възползват като цяло от грипната ваксинация с инактивирана разделена грипна ваксина: Ваксинацията може да намали степента на инфекция и в случай на грипна инфекция да облекчи хода на заболяването 4 .

Ваксинации за блокиране на контролно-пропускателни пунктове: Как реагира имунната система?

Като цяло следното се отнася за пациенти с имунокомпрометиран рак: Живите ваксини са противопоказани, тъй като отслабените патогени могат да се размножават безпрепятствено. Възможни са изключения в оправдани отделни случаи с индивидуална оценка на риска и ползата.

За хората с рак, които получават инхибитор на имунната контролна точка в допълнение към или като алтернатива на конвенционалните ракови терапии, при ваксиниране трябва да се вземе предвид следното: Поради техния механизъм на действие, инхибиторите на контролните точки водят до повишен имунен отговор, дори при пациенти с имунокомпрометиран рак.

Мъртви ваксини: В случай на ваксинация с инактивирани ваксини при блокада на контролно-пропускателен пункт, основният въпрос, който възниква, е: Възникват ли странични ефекти поради евентуална "прекомерна" имунна реакция?

Живи ваксини: Няма налични данни за ваксинация с живи атенюирани (атенюирани) ваксини под имунотерапия. Ваксинациите на живо не се препоръчват за инхибитори на контролни точки.

Данни за ваксинация срещу грип сред инхибитори на контролно-пропускателни пунктове

Нови данни за честотата и тежестта на имунологично медиираните нежелани събития ("свързани с имунната система нежелани събития" [irAE]) при пациенти, приемащи PD1/PD-L1 инхибитори показват 11: IrAE се развиват при двама от трима пациенти. Обикновено те са леки до умерени. IrAE от степен 3/4 се срещат при приблизително 14% от пациентите.

Блокирането с двойна контролна точка (CTLA-4 + PD-1/PD-L1) е значително по-токсично. Страничните ефекти степен 3/4 засягат 30 - 50% от пациентите.

Досега едва ли има надеждни данни за ваксинацията срещу грип при пациенти с рак при блокирана контролна точка. Резултатите от проучването са противоречиви и понякога противоречиви поради предимно малкия брой пациенти и различния дизайн на изследването.

Данни за сигурност: Ваксинацията с инактивирани грипни вируси се оказа предимно "безопасна" по време на имунотерапия 7-9,12-16: Имуно-медиирани събития (irAE) след блокада на контролно-пропускателни пунктове не се срещат по-често при ваксинирани пациенти и също не са по-сериозни, отколкото при неваксинирани пациенти. Това беше вярно, независимо от типа инхибитор на контролния пункт и основния рак. Само в едно малко проучване от Швейцария имуно-медиираните събития (irAE) се появяват значително по-често след ваксинация срещу грип, отколкото в историческа сравнителна група без ваксинация 10. Важно е да знаете: В нито едно проучване няма смъртни случаи, свързани с ваксинацията срещу грип.

Данни за ефикасност: Ако след ваксинация са определени специфични антитела срещу грипни вируси, те са били откриваеми при повечето пациенти 7,10,12,16. Колко добре обаче ваксинацията срещу грип може да предотврати грипна инфекция или появата на симптоми на грип при блокада на контролно-пропускателните пунктове, беше по-малко ясно. Според едно проучване типичните грипоподобни симптоми се наблюдават по-често при ваксинирани хора, отколкото при неваксинирани 7. Авторите отдават това на повишена активност на специфични Т клетки след ваксинация срещу грип.

Данни за влиянието върху рака: В нито едно от проучванията ваксинацията не е имала отрицателен ефект върху успеха на лечението на рак. Някои проучвания дори показват тенденция към подобрена обща преживяемост при пациенти, ваксинирани срещу грип, в сравнение с неваксинирани пациенти. Допълнително увеличаване на активността на Т-клетките поради ваксинацията също може да бъде отговорно за този ефект 7 .

заключение за практика

Понастоящем няма официални препоръки от Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох за ваксинация срещу грип при имунотерапия с инхибитори на контролни точки. Въз основа на наличните данни до момента германски и международни експерти препоръчват 2,3,5,6:

Пациентите, лекувани с инхибитори на контролни точки за техния рак, могат да получат грип.
Лекарят и пациентът трябва да обсъдят ползите и рисковете от грипната ваксинация заедно и да ги претеглят индивидуално.
Необходими са допълнителни данни от клинични проучвания, за да може в бъдеще да се класифицира по-добре безопасността и ефективността на защитните ваксинации по време на терапия с инхибитори на контролни точки.

През текущия сезон на грипа 2019/20, ваксинацията срещу грип при блокада на контролно-пропускателни пунктове ще бъде допълнително проучена в италианско многоцентрово проучване (INVIDIa2) 6 .

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

Насоки, систематични прегледи и препоръки от експертни групи

3 Rieger CT, Liss B, Mellinghoff S, Buchheidt D, Cornely OA, Egerer G, Heinz WJ, Hentrich M, Maschmeyer G1, Mayer K et al. (2018). Стратегии за противоинфекциозна ваксинация при пациенти с хематологични злокачествени заболявания или солидни тумори - Насоки на Работната група по инфекциозни болести (AGIHO) на Германското дружество по хематология и медицинска онкология (DGHO). Анали на онкологията, том 29, брой 6, юни 2018 г., страници 1354–1365. https://doi.org/10.1093/annonc/mdy117.

4 Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M (2018). Грипни ваксини при имуносупресирани възрастни с рак. Cochrane Database Syst Rev. 2018 1 февруари; 2: CD008983. doi: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.

5 NCCN 2019: Управление на токсичностите, свързани с имунната контролна точка. Версия 2.2019 (4/2019).

Преглед на статии и специализирани публикации

6 Bersanelli M, Buti S, De Giorgi U, Di Maio M, Giannarelli D, Pignata S, Banna GL. (2019). Състояние на техниката относно ваксинацията срещу грип за пациенти с напреднал рак, получаващи инхибитори на имунната контролна точка: Когато здравият разум не е достатъчен. Критични отзиви в онкологията/хематологията 139 (2019) 87-90. doi: 10.1016/j.critrevonc.2019.05.003.

7 Bersanelli M, Giannarelli D, Castrignanò P, Fornarini G, Panni S, Mazzoni F, Tiseo M, Rossetti S, Gambale E, Rossi Eet al. (2018). Индикация за ваксина срещу грип По време на противоракова терапия с инхибитори на имунната контролна точка: напречно предизвикателство. Проучването INVIDIa. Имунотерапия. 2018 октомври; 10 (14): 1229-1239. doi: 10.2217/imt-2018-0080.

8 Chong CR, Park VJ, Cohen B, Postow MA, Wolchok JD, Kamboj M (2019). Безопасност на инактивираната противогрипна ваксина при пациенти с рак, получаващи имунни инхибитори на контролни точки (ICI). Clin Infect Dis. 2019 март 15. pii: ciz202. doi: 10.1093/cid/ciz202.

9 Gwynn ME, DeRemer D2, Saunders KM, Parikh J, Bollag RJ, Clemmons AB (2019). Имуно-медиирани нежелани събития след грипна ваксина при пациенти с рак, получаващи инхибитори на имунната контролна точка. J Oncol Pharm Pract. 2019 август 31: 1078155219868758. doi: 10.1177/1078155219868758.

10 Läubli H, Balmelli C, Kaufmann L, Stanczak M, Syedbasha M, Vogt D, Hertig A, Müller B, Gautschi O, Stenner F et al. (2018) Ваксинацията срещу грип на пациенти с рак по време на блокада PD-1 предизвиква серологична защита, но може да повиши риска от имунни нежелани събития. J Имунен рак. 2018 22 май; 6 (1): 40. doi: 10.1186/s40425-018-0353-7.

11 Martens UM, Akkad J, Weiss M (2019). Странични ефекти на имунните инхибитори на контролни точки (ICI). Спектър, диагностика и управление на практическа терапия. най-добри практики в онкологията 2019 · 14: 338–352. doi.org/10.1007/s11654-019-00165-810.

12 Weber JS, Hamid O, Chasalow SD, Wu DY, Parker SM, Galbraith S, Gnjatic S, Berman D. (2012). Ипилимумаб увеличава активираните Т-клетки и повишава хуморалния имунитет при пациенти с напреднал меланом. J Имунологията. 2012 януари; 35 (1): 89-97. doi: 10.1097/CJI.0b013e31823aa41c.

13 Wijn DH, Groeneveld GH, Vollaard AM, Muller M, Wallinga J, Gelderblom H, Smit EF (2018). Ваксинацията срещу грип при пациенти с рак на белия дроб, получаващи антипрограмиран имунотерапия с рецептор на смърт 1, не предизвиква имунозависими нежелани събития. Eur J Рак. 2018 ноември; 104: 182-187. doi: 10.1016/j.ejca.2018.09.012.

Резюмета на конгреса

14 Chong CR, Park V, Harding JJ, Brite J, Wolchok JD, Kamboj M (2018). Безопасност на грипната ваксинация при пациенти, подложени на имунотерапевтично лечение за напреднал рак. DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15073 Journal of Clinical Oncology 36, no.15_suppl.

15 Gopalakrishnan R, Johnson DB, York S, Neuss MN, Osterman TJ, Chism DD, Ancell KK, Mayer IA, Abramson VG, Levy MA, et al. (2018). Влияние на грипната ваксинация върху пациенти с рак, подложени на терапия с инхибитори на имунната контролна точка (ICI). DOI: 10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.3053 Journal of Clinical Oncology 36, no.15_suppl (май 2018) 3053-3053.

16 Kanaloupitis DK, Chandran A, Ralph A, Thompson R, Richards JM, Hallmeyer S (2017). Безопасност и ефикасност на едновременното приложение на грипна ваксина при пациенти, подложени на имунотерапия срещу PD-1. DOI: 10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.e14607 Journal of Clinical Oncology 35, no.15_suppl.

17 Schenk EL (2017). Клинични резултати при пациенти на терапия с инхибитори на контролно-пропускателни пунктове, които получават рутинни ваксинации. J Clin Oncol. 2017; 35: e14597.

актуален - основан на доказателства - независим

Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:

по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка

Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите анотирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, рискови фактори и регистри на проучванията.