Тайнствена болка в стомаха

Синдромът на раздразненото черво (IBS) причинява страдания на милиони. Може би и вие имате този проблем? Ние ви помагаме да разберете

Свързани статии

Мартин Буридж е британски авиоинженер През есента на 2014 г. той си помисли, че е на смърт: понякога го боляха толкова силни спазми, че в агония падаше на колене. 46-годишният уелсец с две деца дотогава нямаше стомашни проблеми, но сега беше толкова подут, че не можеше да яде. За шест месеца беше загубил 16 килограма и беше принуден да прекара два месеца в отпуск по болест - той просто лежеше на дивана и не можеше да се движи. Страхуваше се, че има рак.

• Коремът на 30-годишната Астрид ван Вруверф-Бурс понякога е бил толкова подут, сякаш е бременна в 9-ия месец поради запек и подуване на корема. Холандката понякога не можеше да дефекира в продължение на три или четири дни. Друг път той е бил избиван от студена пот, гадене и толкова силен фекален стимул, че е трябвало незабавно да търси тоалетна. Изследванията, включително колоноскопия, обаче не разкриха никакви отклонения.

• Проблемите на Charmaine Bleakley, сега 63-годишна, живееща в Глостър, Англия, започват в средата на четиридесетте. Понякога коремът му започва да се гърчи бурно и той усеща спешна принуда да избяга в банята, страхувайки се, че няма да стигне навреме - което понякога се случва. Беше прекарал един час седнал в тоалетната, толкова изтощен от диарията, която удари вълните. Неговият гастроентеролог не е открил признаци на рак или възпаление.

Причината за мистериозните симптоми и в трите случая е синдром на раздразненото черво (IBS). Очаква се проблемът да засегне поне една десета от европейците, повече от 75 милиона души. Най-честите симптоми са случайни рецидиви на подуване на корема, коремна болка, диария и/или запек, но могат да бъдат придружени от екстремно метеоризъм, конвулсии, киселини, гадене, повръщане, умора, изпотяване, студени тръпки и внезапна поява на раздразнителност и инконтиненция на урината.

Настоящите методи за изпитване не могат да открият физически несъответствия. Диагнозата на IBS може да бъде направена въз основа на наличието на основните симптоми, медицинската история и изключването на други заболявания, казват експертите.

Наскоро обаче изследванията на IBS получиха нов тласък. Имаме по-добро разбиране за разстройството и много хора могат да получат по-ефективна помощ, казва Магнус Симрен, професор по гастроентерология в университета в Гьотеборг, Швеция.

„Изследванията са много важни, тъй като IBS е изключително стресиращ както за пациентите, така и за обществото“, каза д-р. Симрен, който е и председател на Съвместния европейски научен комитет по гастроентерология. Повече от една десета от посещенията на личния лекар са свързани със симптоми на IBS и поне една четвърт от пациентите, които посещават гастроентеролог, имат IBS. Втората най-честа причина за отсъствие след настинка е IBS.

За щастие, повечето хора с IBS рано или късно ще намерят подходящото лечение за тях. Ако вие или член на семейството имате IBS, следните осем факти и съвета могат да ви помогнат да разберете по-добре и да лекувате симптомите си по-ефективно.

Изключете други заболявания
Тежките заболявания - цьолиакия, възпалителни заболявания на червата и някои видове рак - могат да имат симптоми, подобни на IBS. Въпреки че те са много по-редки от IBS, тяхната възможност трябва да бъде изключена преди диагностицирането.

„Целиакията все още често не се разпознава“, казва д-р. Niek de Wit е холандски лекар от Университета в Утрехт, който осигурява допълнително обучение по IBS за общопрактикуващи лекари. Всички европейски директиви препоръчват кръвен тест за цьолиакия (непоносимост към глутен) при съмнение за IBS.

Повечето гастроентеролози сега изключват възможността за болест на Crohn и улцерозен колит с нов тест за маркери на чревно възпаление, тест за калпротектин в изпражненията. Тестът скоро ще бъде достъпен и за общопрактикуващи лекари, казва де Вит. (Все още не се поддържа от здравноосигурителната компания в Унгария.)

Също така трябва да се изключи възможността за рак на дебелото черво, стомаха и яйчниците, особено при пациенти в напреднала възраст, особено ако симптомите се появят внезапно, отбелязва д-р. Джута Келер, лекар в Израелската болница в Хамбург.

„За по-голямата част от пациентите задълбоченият преглед може да разсее страховете от рак, което е огромно облекчение за тях“, казва д-р. Keller, един от авторите на немските насоки за IBS.

Разберете какъв тип IBS имате
Три вида IBS се срещат в приблизително еднакви пропорции сред пациентите: диария (IBS-D), запек (IBS-C) и редуващи се симптоми (IBS-A). Въпреки това може да има много причини за формирането на трите типа, които често са напълно различни и уникални. - Може би всеки пациент има различен проблем. Въпреки това, червата могат да се „оплакват“ само по няколко начина, обяснява д-р. Джон Маршал е известен изследовател на IBS и гастроентеролог от университета Макмастър в Хамилтън, Канада.

Изследванията показват, че всяка от редица малки аномалии може да допринесе за развитието на IBS, като променена имунна функция, наличие на леки възпаления, свръхрастеж на нервни влакна в чревната стена и наследствено предразположение, казва д-р. Джовани Барбара, изследовател и клиничен гастроентеролог от университета в Болоня.

Д-р Барбара и нейният изследователски екип обявиха през есента на 2015 г., че някои пациенти с IBS имат по-високи нива на протеин, наречен зонулин, който регулира пропускливостта на чревната стена, отколкото пациентите, които не са IBS. „IBS е микроорганизъм“, обяснява д-р. Барбара. - Днес имаме методи за откриване на такива микроскопични лезии. Мисля, че ще имаме значителни открития в бъдеще.

IBS след инфекция
В една трета от случаите IBS се развива след вирусна или бактериална инфекция на храносмилателната система, хранително отравяне, причинено от бактерии - това се нарича IBS след инфекция (PI-IBS). Един от най-добре документираните случаи на PI-IBS се е случил през 2000 г. в Уокъртън, Канада, където прибл. 2500 души са били изложени на питейна вода, заразена с Е. coli и Campylobacter. Състоянието на заинтересованите страни беше наблюдавано в продължение на осем години от изследователска група, един от ръководителите на която беше д-р. Беше Маршал.

36% от разработчиците са развили IBS. Въпреки че повечето от тях имат симптоми с течение на времето, някои все още страдат от болестта и днес - например Кевин Дойл, който беше в края на четиридесетте по време на инфекцията.

- Оттогава трябва да бъда много внимателен. Дори и най-малкият стрес ще накара симптомите да се разпалят отново, казва той.

Изследванията са установили, че определени фактори увеличават риска от PI-IBS. Те включват женски пол, по-сериозни заболявания, употреба на антибиотици, съществуващо тревожно разстройство и наследствено предразположение, казва д-р. Маршал. Сега те търсят възможността за ранна намеса, за да се предотврати развитието на IBS.

Разберете причините за диетата
Много хора с IBS смятат, че симптомите им се влошават от определени храни. Воденето на хранителен дневник може да бъде добър начин за картографиране на корелациите. „Много помага да се знае какво понася тялото ми и какво не“, казва Вруверф-Бурс. Вече е осъзнал, че трябва да избягва пълнозърнесто брашно, мандарини, малко зеле и кола.

В Австралия е разработена специална диета за засегнатите през последните години. Има голям интерес към метод, наречен диета с ниско съдържание на FODMAP, а някои проучвания показват, че той облекчава симптомите на 75 процента от хората с IBS.

FODMAP е английското съкращение за „ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли“. Дългото име обхваща някои видове въглехидрати с къса верига, които в червата се превръщат най-вече в захари; основните им източници са различни зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти. Списък с повече от сто FODMAP храни, познати до момента, може да бъде изтеглен от Интернет или получен от диетолози. Тъй като това е строго ограничаваща диета, препоръчително е постепенно да се връщат подозрителни храни 6 до 8 седмици след използване на диетата с ниско съдържание на FODMAP, за да се установи, че те не предизвикват оплакване.

Кетогенната диета също така неочаквано облекчи симптомите на IBS

Когато Мартин Бъридж научи за диетата, той веднага изключи всички храни, богати на FODMAP, от диетата си и симптомите му бързо изчезнаха. След това той започна да проследява изключените храни една по една. Оказва се, че можете спокойно да ядете „D“ (млечни продукти) и „P“ (гъби), но не можете да консумирате никакво „M“ и също така трябва да избягвате повечето „O“, особено пшеница.

- ще имам проблеми с ябълката след 20 минути; при пшеницата симптомите се появяват едва на следващия ден, казва Мартин, който сега живее по същество нормален живот. Тя споделя своя опит в „Блогът на Bertie’s Bowel“.

Професор Симрен сравнява диета с ниско съдържание на FODMAP в научно изследване с традиционна IBS диета, отдавна препоръчвана от гастроентеролозите, която препоръчва малки хранения и редовни ястия, както и кафе, мазни храни и подути зеленчуци като зеле - и избягването на боб. - Установихме, че и двете диети помагат. В бъдеще вероятно можем да постигнем още по-добри резултати чрез комбиниране на определени елементи от двата метода, обяснява той.

Нарастващата популярност на нисковъглехидратна, богата на мазнини кетогенна диета (особено в Швеция, където 20 процента от населението иска да отслабне или да лекува диабета си в напреднала възраст) също донесе неочакван резултат: мнозина твърдят, че техните симптоми на IBS също са значително облекчени. Следващата година д-р Симрен ще проучи ефектите на кетогенната диета върху IBS.

Опитайте се да вмъкнете правилното влакно
Лекарите предлагат от години да увеличат приема на фибри, но вече е ясно, че няма значение за какъв вид фибри става въпрос. Според д-р дьо Вит, неразтворимите във вода фибри, като тези, които се намират в пшеничните трици, трябва да се избягват специално. Проучването им установи, че този вид фибри влошава състоянието на пациентите с IBS.

Съгласен е с д-р. Питър Уоруел, също директор на клиника на IBS в Манчестър. В тяхната институция се лекуват 4000 пациенти годишно, много от които вече са посещавали немалко други лекари и специалисти. „Първото ни нещо в клиниката е да спрем да ги използваме с неразтворими във вода житни влакна, нарязана пшеница, пшенични трици, храносмилателни бисквити, кафяв хляб и други подобни храни“, казва д-р. Уорвел.

За някои обаче консумирането на по-разтворими фибри, като овесени трици, акация като хранителна добавка или ядки от псилиум (живовляк), всъщност може да облекчи симптомите. Те абсорбират излишната вода при тези, които страдат от диария, като същевременно омекотяват изпражненията, за да поддържат изпражненията по-меки в случай на запек.

„Разтворимите добавки с фибри, приемани ежедневно, са една от най-ефективните първи стъпки в борбата срещу IBS“, казва д-р. де Вит.

Изследвайте връзката между червата и мозъка
Въпреки че стресът и тревожността могат да влошат симптомите при повечето пациенти с IBS, не е редно лекарят да разглежда IBS като чисто психично заболяване, казва д-р. Уорвел. Въпреки това, докато днес чисто психологическо обяснение за IBS вече не се приема, изследванията показват, че съществува тясна и взаимна връзка между червата и мозъка, отбелязва той.

Някои хора с IBS може да са свръхчувствителни към чревния си тракт и следователно да реагират по-силно на стрес и тревожност. Лечения като когнитивна поведенческа терапия, релаксация и особено хипноза могат да помогнат много при такива „нервни“ черва. Д-р Whorwell и негови колеги също са разработили „целенасочена чревна хипнотерапия“. Изследванията показват, че както индивидуалните, така и груповите сесии са много ефективни.

- Хипнотерапията е фантастична! Иска ми се да бях разбрал за това по-рано, казва Шармейн Блейкли, която често слуша компактдискове за хипнотерапия за пациенти с IBS няколко години преди лягане - особено ако се чувства стресирана. (Такива компактдискове на английски език могат да бъдат поръчани от интернет сайтове.)

Д-р Whorwell също препоръчва много ниски дози трициклични антидепресанти на някои пациенти с IBS, които действат върху рецепторите в мозъка и червата. Тези лекарства, като нортриптилин, амитриптилин и дезипрамин, са ефективни при една десета от дозата, използвана за депресия. Д-р Whorwell често ги използва при пациенти, които не са подпомогнати от други методи, тъй като тези агенти изглежда също облекчават болката и други симптоми.

Опитайте пробиотици
Нараства усещането, че при някои пациенти, особено при тези с IBS след инфекция, балансът между бактериалните колонии, които живеят в червата, и тези, които подпомагат храносмилането, може да е нарушен.

„Виждам, че пробиотиците леко причиняват известна промяна във вътрешната среда на червата“, казва д-р. Whorwell, който препоръчва за тази цел пробиотични добавки, съдържащи кисело мляко от живо брашно и Lactobacillus.

Много изследователи на IBS вярват, че в бъдеще може да се появят пробиотици, които ще помогнат за заместване на липсващите чревни бактерии. „Наистина се надявам, че като манипулираме микробиома и заместим липсващите полезни бактерии, ще успеем значително да облекчим симптомите“, казва д-р. Маршал.

Потърсете информация и помощ
Пациентите с IBS могат да се чувстват самотни с проблема си. Дори днес е табу да се говори за проблеми с червата. Въпреки това, IBS общностите вече работят на много езици в Интернет. Например на унгарски език можете да намерите информация и професионална помощ на ibs-kisokos.hu. Ibsgroup.org има световна директория на диетолозите, които могат да ви помогнат да се ориентирате във вашата диета с ниско съдържание на FODMAP или други диетични промени. Американският сайт helpforibs.com съдържа много информация и връзки към изследвания. TheIBSnetwork.org във Великобритания е най-големият сайт с нестопанска цел за IBS, където заинтересованите страни получават информация и подкрепа.

„В моя случай просветлението винаги е на първо място“, казва д-р. Уорвел. - Пациентите трябва да разберат състоянието си, за да могат да го лекуват ефективно.