Сърдечна компютърна томография или сърдечна КТ

Относно сърдечната компютърна томография

Сърдечната компютърна томография (КТ) е неинвазивна образна техника, която освен оценка на анатомията и патологията на перикарда и сърдечните камери, може да оцени централните кръвоносни съдове и сърдечната функция, включително сърдечните клапи. .

Сърдечната компютърна томография (КТ) е полезна процедура за откриване и характеризиране на сърдечни и перикардни нарушения.

С настоящата технология сърдечната компютърна томография може също така да оцени коронарните артерии и вени и да оцени сърдечната функция. Това увеличава вероятността от откриване на сърдечни аномалии със сърдечна КТ.

Сърдечната компютърна томография включва излагане на пациенти на йонизиращо лъчение и трябва да се извършва само под наблюдението на лекар с необходимото обучение по радиационна защита, за да се оптимизира безопасността на изследването.

КТ на сърцето трябва да се извършва само за валидна медицинска индикация и с минимално облъчване, което гарантира качеството на диагностичното изображение. Въпреки че значителни аномалии на сърцето и свързаните с него структури могат да бъдат открити при КТ на гръдния кош, извършена по други причини, параметрите, използвани в сърдечната компютърна томография, са предназначени за откриване на сърдечна патология.

Видове изследвания при сърдечна компютърна томография

Сърдечната компютърна томография се извършва главно за морфологична оценка на сърдечните камери, клапи, вентрикуларен миокард, коронарни артерии и вени, аортен корен, централни белодробни артерии и вени и перикард. Въпреки това, несърдечните структури, включени в изследването, трябва да бъдат оценени и докладвани.

КТ на сърцето се извършва главно за откриване и оценка на калцификация, коронарни артерии (коронарен калциев резултат), възходяща аорта, сърдечни клапи, перикард или сърдечна маса. Синхронизацията с електрокардиограма (ЕКГ) намалява артефакта на движение и е необходима за коронарното количествено определяне на калция. Може да се извърши за планиране на сърдечна хирургия при пациенти, които да бъдат оперирани.

Сърдечна КТ с контраст

Контрастна сърдечна КТ се извършва след интравенозно (IV) приложение на йодиран контраст, за да се позволи оценка на сърдечните камери, миокарда, клапите, перикарда и големите централни съдове.
CT коронарна артериография се извършва за характеризиране на произхода и пътя на коронарните артерии и/или байпасните присадки и за оценка на стеноза, аневризма и/или образуване на атеросклеротична плака.
CT сърдечна венография се извършва за оценка на сърдечни или белодробни вени

индикации

Родна сърдечна КТ

Родна сърдечна КТ ЕКГ синхронизиран може да бъде посочен за откриване и количествено определяне на коронарния калций ("оценка на калция"). Въпреки че ролята на калциевия скоринг в коронарната артерия в момента се подобрява, данните подкрепят използването му стратификация на риска и оценка на терапевтичните решения при избрани пациенти с междинен риск за значимо исхемично сърдечно събитие.

Допълнителна индикация е местоположението на миокарден, клапен, аортен и перикарден калций.

Сърдечна КТ с контраст

Указания за Сърдечна КТ с контраст включват диагностика, оценка и/или мониторинг за:

Коронарна атеросклеротична болест
Артериална дисекация и интрамурален хематом
Артериални и венозни аневризми
Травматични наранявания на артерии и вени
Артериална и венозна тромбоемболия
Вродени аномалии и сърдечни и съдови варианти
Сърдечни интервенции (напр. За вродено сърдечно заболяване, миокардна аблация за хипертрофия/кардиомиопатия)
Съдови интервенции (ендоваскуларни и хирургични, като: ангиопластика, коронарен стент, байпас трансплантати - байпас, аблационна терапия при сърдечна аритмия, заместване на клапата, заместване на аортния корен, планиране на аортна ендоваскуларна клапа, поставяне на стимул)
Съдови инфекции, васкулит и съдови заболявания на колагена
Последствия от исхемична коронарна болест на сърцето (белези на миокарда, вентрикуларни аневризми, тромби)
Първични или метастатични сърдечни тумори и тромби
Перикардни заболявания
Оценка на сърдечната функция, особено при пациенти, които не са кандидати за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) (тези с имплантируеми автоматични дефибрилатори, пейсмейкъри или други ЯМР противопоказания) или за ехокардиография .

Вродени аномалии и сърдечно-съдови варианти конкретно може да включва:

Коронарни аномалии
Системни и белодробни венозни аномалии
Аортни и белодробни аномалии
Обструктивни сърдечни нарушения от дясната страна
Обструктивни сърдечни нарушения от лявата страна
Дефекти на предсърдната и вентрикуларната преграда
Други сложни структурни нарушения на сърдечните камери, морфология и клапи

Когато се препоръчва изследване на сърдечна компютърна томография с контраст

Медицинската препоръка за сърдечна КТ трябва да предоставя достатъчно информация, за да докаже медицинската необходимост от изследването и да позволи правилното му извършване и тълкуване.

Документацията, доказваща медицинска необходимост, включва

1) признаци и симптоми и/или

2) исторически значими (включително известни диагнози).

Допълнителна информация относно конкретната причина за прегледа или временна диагноза би била полезна и понякога може да е необходима, за да позволи изследването да бъде извършено и интерпретирано правилно.

Искането за преглед трябва да бъде направено от лекар. Придружаващата клинична информация трябва да се предоставя от лекар в съответствие с приложимите медицински насоки.

Избор и подготовка на пациента

Насоките за избор на пациент за контрастно сърдечно изследване ще продължат да се развиват заедно с работата на медицинското изделие (напр. Чувствителност, специфичност и положителни и отрицателни прогнозни стойности).

Сърдечната CT обикновено се използва при пациенти с ниска до средна вероятност за коронарна, структурна и сърдечна гръдна, вродена и придобита болест въз основа на предишни клинични, лабораторни и/или образни открития.

Пациентите с напреднала коронарна артериална болест са по-склонни да се нуждаят от инвазивна коронарна катетеризация.

Изборът на пациент за сърдечна КТ и коронарна КТ ангиография трябва да бъде в съответствие с клиничните алгоритми, основани на медицински доказателства:

Коронарни артерии

Тези пост-коронарни пациенти:

- Има нови или повтарящи се симптоми или болка в гърдите или еквивалентна болка в гърдите
- може да бъде насрочена за допълнителни сърдечно-съдови интервенции

Сърдечна структура
- Системни и белодробни венозни аномалии
- Аортни и белодробни артериални аномалии
- Обструктивни нарушения на камерата от дясната страна
- Обструктивни нарушения на камерата от лявата страна
- Сложни вродени структурни нарушения
- Сърдечни и перикардни маси
- Хроничен перикардит

Сърдечна функция (след ехокардиография)
Вентрикуларен обем
Клапани (местни и механични)

Пациентите, планирани за КТ коронарна артериография, трябва:

имат толерантност към необходимото приложение на лекарства при необходимост (напр. бета-блокери или нитроглицерин/нитрати),
адекватен периферен венозен достъп и адекватна дихателна функция, позволяваща сътрудничество с дишането.

Пациентите с нередовен сърдечен ритъм може да не са подходящи кандидати и трябва да бъдат оценени индивидуално за преглед.

Всички пациенти, насочени за сърдечна КТ, трябва първо да бъдат оценени от лекар. Сърдечната КТ ангиография трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с гранична или нарушена бъбречна функция. Сърдечната КТ може да бъде недостатъчно точна за оценка на атеросклероза при пациенти, чийто ИТМ е 40 kg/m² или повече.

Пациентите трябва да са на течна диета само 3 часа и да се въздържат от кофеин поне 6 часа преди проучването.

Когато пациентът има противопоказание за приложението на IV йодирани контрастни вещества, ще се препоръчат мерки за намаляване на възможността от реакции на контрастна среда или нефротоксичност.

Подходящ интравенозен антекубитален катетър с подходящ размер (20 или повече при възрастен) е предпочитаният начин на приложение на йодирани контрастни среди за коронарна КТ артериография.

За да се сведе до минимум рискът от екстравазация с контрастни вещества, всички катетри, използвани за сърдечна ангиография, трябва първо да бъдат тествани с бързо инжектиран болус от стерилен физиологичен разтвор, за да се осигури безопасен и ефективен венозен достъп.

Обучен медицински персонал трябва да наблюдава мястото на инжектиране за признаци на интравенозна екстравазация.

Тъй като по-бързите сърдечни честоти са склонни да влошават качеството на изображението, възможно е да се прилагат лекарства за контрол на сърдечната честота (бета-блокери, блокери на калциевите канали, освен ако не са противопоказани).,

Нитроглицерин/нитрати също могат да се прилагат непосредствено преди ангиограмата

Кръвното налягане и сърдечната честота трябва да се наблюдават преди и след сърдечна КТ, когато се прилагат лекарства.

Деца или пациенти, страдащи от тревожност или клаустрофобия, може да се нуждаят от седация. Прилагането на умерена седация или обща анестезия може да позволи изследване, особено при малки деца.