Резистентна към лекарства епилепсия

Отидох в нервно-съдовия отдел на Н.М. Н.И. Пирогов с оплаквания от гърчове със загуба на съзнание, рядко - с конвулсии.

От анализа е известно, че за първи път през 2008 г. генерализиран конвулсивен припадък се е развил през нощта в съня.

След това имаше и епизоди на внезапно затъмнение, по време на което очевидци отбелязват, че са удряли устни и някои движения в лявата ръка. Нощните конвулсивни припадъци започват периодично да се повтарят, след поредния припадък той е хоспитализиран.

Проведена ЯМР на мозъка: разкрита хетеротопия на сивото вещество вдясно в областта на задния рог на страничната камера.

резистентна

резистентна

Избрана е терапията: натриев валпроат в максимална доза 2000 mg/ден - без ефект, пристъпите продължават; карбамазепин в максимална доза 1200 mg/ден - лек положителен ефект при превишаване на референтните стойности на концентрацията на лекарството в кръвта; при преминаване към окскарбазепин в максимална доза 2100 mg/ден - алергична реакция; топирамат - повишена честота на атаки, поява на силно главоболие.

В момента тя получава карбамазепин 1000 mg/ден + цепра 1000 mg/ден. На този фон нощните генерализирани конвулсивни припадъци продължават с честота 1-2 пъти месечно.

Диагностицирана е със симптоматична частична епилепсия със сложни частични и вторични генерализирани гърчове. Фармакологично устойчива форма.

Пациентът е считан за кандидат за операция на епилепсия.

епилепсия

Пациентът се подложи дългосрочно (в рамките на 2 дни) инвазивно наблюдение с помощта на 3 дълбоки и 6 субдурални мрежи (общ запис е извършен на 68 канала).

По време на инвазивното наблюдение на ЕЕГ, в междухипокампуса отдясно са отбелязани междинни сраствания и комплекси „шип-вълна“ (обозначени със стрелки на фигурата).

епилепсия

резистентна

Съобщени са два психомоторни пристъпа с вторична генерализация.

Първата клинична проява на пристъп е повишаване на сърдечната честота. След това на електрокортикограмата беше отбелязана тета-синхронизацията, след което в областта на главата и опашката на хипокампуса се появиха комплекси с вълнови вълни. Тяхната честота и амплитуда постепенно се увеличават и разпространението на епилептичната активност се отбелязва постепенно на всички електроди. В същото време в областта на прецентралния и горния темпорален вир е регистрирана ритмична бавно-вълнова активност, което ни накара да се усъмним в локализацията на епилептичния фокус. Ние показахме, че хетеротопията на сивото вещество, открита при ЯМР, не е източник на епилептична активност.

епилепсия

Пациентът се е подложил глюкозна позитронна емисионна томография. Заключение: PET-картината, комбинирана с MRI данни, не противоречи на концепцията за хетеротопия на сивото вещество в перивентрикуларната част на задния рог на дясната странична камера и фокална корова дисплазия на десния темпорален лоб. Мозъчен стволов глюкозен хипометаболизъм.

Също така, пациентът е подложен на функционален ЯМР, за да идентифицира функционално значими области.

В момента пациентът се подготвя за операция на предна темпорална резекция с амигдалиппокампектомия.