Разширена кардиомиопатия

Разширената кардиомиопатия е миокардно заболяване, характеризиращо се с дилатация на лявата камера и систолна дисфункция.

кардиомиопатия

Диагностичните критерии за разширена кардиомиопатия са: теледиастолен диаметър на лявата камера над 2,7 cm/m 2, фракция на изтласкване на лявата камера под 45% и съкращаваща фракция под 25%.

Диагнозата на разширена кардиомиопатия се основава на клинични прояви и параклинични изследвания.

Някои пациенти може да са безсимптомни, докато други могат да имат симптоми на лява сърдечна недостатъчност. Лявата сърдечна недостатъчност се характеризира с: умора, слабост и непоносимост към упражнения. Те се дължат на намален сърдечен дебит. В напреднали стадии се появява болка в гърдите, поради белодробна емболия и болезнена хепатомегалия.

Клиничен и параклиничен преглед

При обективно сърдечно изследване се наблюдава странично изместен връх шок поради дилатация на лявата камера и пресистоличен галоп, който почти винаги е налице и предшества застойна сърдечна недостатъчност.

Белодробната рентгенография разкрива кардиомегалия (повишава кардиоторакалния индекс), както и признаци на преразпределение на белодробната циркулация (интерстициален и алвеоларен оток или хидроторакс).

Синусова тахикардия често се наблюдава на електрокардиограма. Възможно е също да има промени в ST-T, както и признаци на хипертрофия на лявата камера, ляв клон блок, където патологични Q и различни аритмии. Холтер ЕКГ мониторинг позволява оценка на тежестта и наличието на аритмии.

Ехокардиографията оценява увреждането на съкратителната функция, изключва някои клапни или перикардни заболявания. Също така се оценява формата и функцията на лявата камера, степента на клапна недостатъчност, наличието на интракавитарна тромбоза.

Лечението на разширена кардиомиопатия не е специфично лечение, а има за цел да предотврати и лекува сърдечна недостатъчност, аритмии и емболия. Стандартното лечение е за сърдечна недостатъчност.

Нефармакологичното лечение включва хипонатриева диета, потискане на алкохола и контрол на телесното тегло, както и ограничаване на физическата активност. Като фармакологично лечение се използват инхибитори на конверсионните ензими или в случай на непоносимост към тях се използват антагонисти на ангиотензин II рецептора. В допълнение, бета-блокерите също се използват в прогресивни дози, тъй като те са довели до подобряване на симптомите. Диуретиците могат също да се използват за контрол на задържането на хидросалин и намаляване на диспнеята.

Разширената кардиомиопатия остава основната индикация за сърдечна трансплантация. Сърдечната трансплантация е алтернатива за пациенти, които остават във функционален клас III или IV по NYHA при максимална лекарствена терапия.

Библиография:

  1. Jorg Braun, Arno J. Dormann - Clinical Guide Internal Medicine, 11th Edition, Medical Publishing, 2013
  2. Дан Л. Лонго, Fauci, Kasper, Hauser, Jamenson, Loscalzo - Harrison, Handbook of Medicine, 18-то издание, All Publishing House, 2014
  3. Debabrata Mukherjee - Кардиологичен сборник, издателство Farmamedia, 2015 г.