Пътувате бременна? Възможно, но

обобщение

Пътуване бременна е възможно. Препоръчваме да: пътувате през втория триместър, да избягвате региони с висока ендемичност срещу малария, да предпочитате дестинации, където има качествени медицински услуги, да планирате комфортно пътуване, без дълги пътувания с кола или самолет, да имате добра застраховка за покритие, да се въздържате от бременност в риск . Трябва да се преценят рисковете и ползите от ваксинациите и предписаните лекарства, като се помни, че бременната жена е по-уязвима и с по-висок риск от усложнения.

Бременните жени пътуват и често рискуват. Две проучвания разкриват, че половината от 300-те анкетирани родилки са пътували по време на бременността си, най-често между четвъртия и петия месец, извън Европа и без застраховка, покриваща новороденото. Две трети не са се консултирали преди заминаването си, останалите са се консултирали с общопрактикуващ лекар или акушерка, насочени само към ваксинации. 1 Въпреки това, по-крехка и поемаща рискове и за двете, бременната жена трябва да бъде посъветвана разумно да напусне, като знае рисковете, свързани с пътуването и бременността. 2 Преди да реши да напусне, бременната жена трябва да се убеди в необходимостта или достойнствата на пътуването по време на бременността си.

Рискове, свързани с бременността

Бременността включва много физиологични адаптации, които правят бременната жена по-чувствителна към загуби на течности, хипертермия, хипогликемия, тромбоемболични рискове, инфекции и храносмилателни разстройства. Промените в ентерохепаталния цикъл могат да променят метаболизма на някои лекарства, изборът на които вече е ограничен по време на бременност. 2 Например, през третия триместър на бременността, плазмената концентрация на атовакуон-прогуанил, дадена за лечение, се оказва по-малка от половината от измерената при небременни пациенти. 3

Бременността се състои от два нестабилни периода: първи триместър с повишен риск от спонтанно раждане или извънматочна бременност и трети триместър с риск от преждевременно раждане, кръвоизлив, преждевременно разкъсване на мембраните, високо кръвно налягане. Всъщност най-доброто време за пътуване е второто тримесечие (16-та - 28-та седмица), при условие че това е едно-ембрионална бременност, с нормална еволюция при жена в обичайно добро здраве.

В допълнение, няколко медико-акушерски ситуации могат да бъдат противопоказание за пътуване (Таблица 1), следователно значението на медицинската консултация преди пътуването. 2

Рискове от пътуване

Полет

При трансатлантически полет кабината е под налягане до еквивалент от 1524 до 2438 метра. PaO2, което на морското равнище е 98 mmHg, след това пада до 55 mmHg на 2500 метра. Въздухът там е много сух (8% влажност), въздушните дупки могат да бъдат чести и полученото облъчване съответства на 4 милирема или по-малко от половината рентгенова снимка на гръдния кош със защита. 2 Това облъчване, както и намаляването на скоростта на насищане с кислород до 90%, наблюдавано при майката, е априори без последици за бременността на здрав пътник по време на случайни полети. 4 От друга страна, стюардесите, работещи през първия триместър, изглежда имат по-спонтанни аборти. 5 Плодът е защитен от десатурация благодарение на феталния хемоглобин.

Максималната гестационна възраст, приета на борда, варира между 28-та и 36-та седмица, но последната дума винаги е на капитана. 4 Акушерски извънредни ситуации на борда се отчитат редовно, докато по-малко от една трета от компаниите носят комплект за доставка. 6

Със самолет се препоръчва да ходите редовно, да носите компресионни чорапи, да пиете достатъчно (6 до 8 чаши негазирана течност без кофеин на ден), за да избегнете дехидратация и тромбоемболични рискове и да използвате предпазен колан, закопчан на нивото на таза. Седенето на ръба на пътеката ви дава повече място за удължаване на краката и възможност за изправяне. Ще ви е необходимо медицинско свидетелство, датиращо от възрастта на бременността, като се уверите, че тридесет и шест седмици не са превишени в обратния полет и проверявате с авиокомпанията за техните правила.

Следователно бременната жена, която пътува, трябва да яде и пие редовно, да избягва да носи тежки товари, да се предпазва правилно от слънцето и да спазва внимателно хигиенните правила. 7

Разходки с лодка и кола

Лодката не е без риск: морска болест, епидемии (диария, грип, рубеола) и в зависимост от дестинациите евакуацията не винаги е възможна. В автомобила пътната болест и произшествията представляват повечето от рисковете. При дълги пътувания се препоръчва да се прави десетминутна почивка на всеки два часа. 2

Ваксинации

Малария (малария)

По този начин по време на бременност се препоръчва да се избягват маларични зони, особено тези с висок риск от предаване или устойчив щам. Когато пътувате, защитата винаги съчетава намаляване на излагането на комари с химиопрофилактика или резервна терапия. 14 Защитата от комари вечер и през нощта включва носене на дълги светли дрехи, които могат да бъдат импрегнирани с перметрин и използване на репеленти, които не трябва да се дозират твърде много (DEET

Единствените лекарства, предписани за бременна жена на химиопрофилактика, са хлорохин, прогуанил с хлорохин и мефлохин. Другите антималарии са противопоказани: доксициклин поради зъбни отлагания и атовакуон-прогуанил (Malarone ®) поради липса на данни. 15,16 Само мефлохин остава ефективен в райони с много лекарствена резистентност, с изключение на този от Златния триъгълник и граничните райони на провинции Трат и Так. Трябва да се използва само от втория триместър, но американците и французите смятат, че може да се използва от началото на бременността. 7 В случай на непоносимост или противопоказание към мефлохин, може да се предписва само комбинацията хлорохин-палудрин с риск да има само частична защита; след това ще бъде придружено от резервно лечение. Това решение трябва да бъде взето при пълно познаване на фактите от съответната жена. Тератогенният ефект, описан при животни след високи дози мефлохин, не е наблюдаван при хора. Проучване установи в ендемични райони повишен риск от мъртво раждане след терапевтични дози. 17

Като спасително лечение хлорохинът остава ефективен в Централна Америка, а мефлохинът може да се използва от втория триместър в райони, устойчиви на хлорохин. В случай на противопоказание може да се предпише комбинацията хинин-клиндамицин, което далеч не е идеално предвид броя на дозите, които трябва да се приемат, и честотата на страничните ефекти. Има все повече доказателства, че производни на артемизинин и атовакуон-прогуанил могат да се използват при бременни жени. 3,16,18

Последните трябва да бъдат добре информирани за потенциалната тежест на маларията и необходимостта от спешна медицинска консултация през деня в случай на треска.

Други предпазни мерки

Гмуркането е противопоказано по време на бременност поради риск от синдром на декомпресия при плода. Престоите или преходите на височина изискват добра аклиматизация и не трябва да надвишават 4000 метра. 2.7 Не се препоръчват дискове с игри по неравен път или пътища. Пътните произшествия остават основна причина за заболеваемост и смъртност за пътуващите. Използването на предпазния колан, закрепен на нивото на таза, е от съществено значение.

Във време, когато пътуванията в последния момент ви отвеждат половината свят за много малко пари, още по-важно е бременната жена да си тръгне съзнателно. Посещението на Вашия лекар, извършване на необходимите ваксинации, познаване на предпазните мерки, които трябва да се следват, рисковете, които трябва да се избягват, осигуряването на достатъчно застрахователно покритие, покриващо разходите за преждевременно раждане и свързаните с новороденото Ви бебе, са предпоставки за пътуване, което трябва да остане удоволствие преди краят на щастливото събитие.