Прасето ми уби бъбреците

Диетата е една от основите на нефрологичното управление. Когато хората ме питат за какво е бъбрекът, аз винаги отговарям едно и също: „да бъда свободен“. Бъбрекът позволява чрез изключителните си адаптивни способности да избегнете смъртта си от остър белодробен оток след поглъщане на пица, от хиперкалиемия след банасплит, който следва пицата, и предотвратява хипонатриемия по време на пиянството с бира. Тя ви позволява да ядете и пиете това, което искате, когато искате и как искате, очевидно, като същевременно спазвате определени граници. Не опитвайте бутилката със соев сос, защото има голям риск от смърт след този висок прием на сол.

Сред диетичните съвети най-класическият е да се ограничи приема на протеини. Неотдавнашно проучване потвърждава, че драстичното намаляване на протеина с кетоаналози дава възможност да се забави началото на диализата. Стойността на диетата с ниско съдържание на протеини е широко поставена под въпрос след проучването MDRD. Мисля, че ограничаването на приема на протеини между 0,6 и 0,8 g/kg/ден е добра практика. Когато виждаме в героичните времена на нефрологията използването на много ограничени протеинови диети за преодоляване хода на остра бъбречна недостатъчност, тази практика на ограничаване на приема ми се струва интересна, макар и само за ограничаване на някои уремични симптоми, освен за забавяне на прогресията на бъбречно заболяване (ХБН). Често задаван от диетолозите въпрос е „Всички протеини ли са равни?“ ". В литературата по този въпрос има много малко данни. Току-що попаднах на този забележителен скорошен доклад от екип на Сингапур.

Авторите следват кохорта от 60 198 души на възраст между 45 и 74 години средно 15,5 години. Включително хората бяха подложени на драстичен въпросник за храна. Авторите се интересуват от въздействието върху бъбречната функция, използвайки твърд критерий за диализа, на консумацията на протеини в тази популация, чиято бъбречна функция не знаем. Все още трябва да има хронична бъбречна недостатъчност, тъй като за анализа са изключени 110 пациенти, които вече са в етап 5 при включване.

Авторите изследват приема на общ протеин и от различни източници, червено месо (говеждо, свинско, овнешко), птици, риба, яйца, млечни продукти, соя и зеленчуци. 97% от приема на червено месо е представено от свинско месо. На практика те изследваха ефекта на свинското месо срещу други източници на протеин. Резултатите са очарователни. Те разделиха популацията си на квартили въз основа на общия прием на протеини и след това от различен произход. Групите, разбира се, не са идентични, но ще има корекции за всички променливи, които могат да повлияят на риска от развитие на стадия 5 ХБН.

Анализът за прием на протеини от всички произходи не открива повишен риск след адаптиране към групата с висок прием. Резултатът за червеното месо е, че колкото повече свински протеин ядете, толкова по-висок е рискът от развитие на тежко хронично бъбречно заболяване. Абсолютният риск е нисък при тази популация (951 случая на IRCT върху повече от 60 000 души, ще забележите, че за да се получи визуален ефект авторите са длъжни да стартират оста y от 0,95, а не от 0), но има неоспоримо въздействие на червеното месо. Този ефект се противопоставя на всички корекции.

Ако добавим, в допълнение към пациентите с ХБН в стадий 5, тези, които са починали от ХБН, резултатите се наслагват. Яденето на червено месо не е полезно за бъбреците.

Никога не е имало ефект или дори пагубна тенденция за други видове протеини. Налице е нестатистически значима тенденция за защитен ефект на протеини от растителен произход.

След това авторите симулират заместването на протеини с други. Това е просто изчисление и в никакъв случай не действително наблюдаван ефект. Получените резултати са впечатляващи, заместването на част от 90 g свинско с 90 g домашни птици намалява с 60% риска от хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий, за 50 g яйце или 80 g соя/зеленчуци ще бъде около 50 %.

Тази статия е важна за нефролозите и за пациентите, които искат да ограничат атаките върху бъбреците си.

Това кара хората да искат да повторят интервенционно проучване на ефекта от намалената консумация на протеин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност чрез сравняване на три групи, една група около 1 g/kg/ден протеин без червено месо, една група, ограничена до 0,7 g/kg/ден всички протеини и накрая група, ограничена до 0,7 g/kg/ден с пълно унищожаване на червените меса.

Междувременно какво да запомня? Въпреки намаления брой случаи на IRCT в тази работа, консумацията на червено месо изглежда оказва влияние върху бъбречния риск. Ще забележите, че средният прием в най-високия квартил е само 50 g/d, което е ниско в сравнение със западно население. Това подкрепя идеята ми, че не яденето на твърде много протеини е полезно за вас. Произходът на протеините оказва влияние. Съветът за здрав разум е да се препоръча премахването на червено месо (свинско, говеждо, овнешко) от диетата на пациенти в риск или с хронично бъбречно заболяване. Можем да се справим, без да ядем червено месо, без никакъв риск за здравето ни. Ще имам склонност да предпочитам протеините на растителна основа при заместването.

Освен че е полезно за човешкото здраве, намаляването на консумацията на животински протеини, чрез намаляване на производството на последните, ще има благоприятно въздействие върху околната среда.

Човешкото здраве и здравето на околната среда са съгласни относно важността на ограничаването на консумацията на червено месо. Това може да бъде проста цел за общественото здраве и околната среда. Просто ще е необходимо да се изправим пред лобито на производителите на месо, което ще изисква малко политическа смелост.