Повърхностна венозна тромбоза - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по съдова медицина

Често, полиетиологично, както локализирано, така и многолокулярно, възникващо при варици (варикофлебит), както и в нормални вени, ограничено, болезнено възпаление на венозната стена на повърхностни (епифасциални) вени. Възпалителният процес е придружен от частична или пълна тромботична оклузия на епифасциалната вена.

Класификация

Повърхностната тромбоза (тромбофлебит на епифасциалната венозна система) се класифицира, както следва, в зависимост от вида и честотата:

Повърхностен тромбофлебит (както е описано тук)
Ятрогенен тромбофлебит на предмишницата (след инжекции или постоянни канюли)
Варикофлебит (повърхностен тромбофлебит на разширени вени)
Thrombophlebitis migrans (saltans): флебит, скачащ на етапи в неразширена вена.
Болест на Мондор (флебит с форма на връв): повърхностен, с форма на корда, нежен тромбофлебит на страничните трараксични вени (болест на Мондор, флебит с форма на връв)
Флебит на коронарната бразда (специална форма на шнуроподобен флебит, известен също като невенозен лимфангит на коронарната бразда)

Интересно също

Полиетиологичен кожен дефект (симптом) на подбедрицата, който се простира в дермата или подкожието. .

Етиопатогенеза

Задействане или поява и т.н. след общи или локални инфекции, след локална травма (напр. след прилагане на венозни катетри) и токсично увреждане на венозната стена, след продължително обездвижване, с хронична венозна недостатъчност и идиопатична (например с мигриращ тромбофлебит).

По-специално в случая на повърхностен тромбофлебит на неразширени вени, който не може да бъде обяснен с незабавен задействащ процес, има нужда от изясняване (изключване на злокачествено заболяване като паранеопластичен синдром, болест на Бехчет, облитериращ ендангит).

Ако етиологията не е ясна, тромбофилен диатеза също трябва да бъде изключен.

локализация

Най-често на предмишниците след интравенозни инжекции.
Тромбофлебитите на разширени вени са резултат от венозен застой и са главно локализиран на краката.

Клинична картина

Ограничен, зачервен оток върху груба, подобна на шнур осезаема, нежна вена. В зависимост от тежестта на клиничната картина, phlebitis exudativa simplex се диференцира от phlebitis suppurativa или gangrenosa. В случай на силна възпалителна локална реакция може да се появи треска и нарушение на общото състояние.

хистология

диагноза

Всяко съмнение за тромбоза на голямата сафенозна вена и/или малката сафенозна вена и техните кисели вени трябва да се изясни чрез дуплекс ултразвук. Решаващите фактори са а) общата дължина на тромба и б) близостта на тромба до дълбоката венозна система. По-специално, ако повърхностната тромбоза е разположена проксимално, дълбоката тромбоза трябва внимателно да се изключи.

Усложнение (я)

Септични явления
постфлебитна язва на крака
Разпространение до недостатъчно перфориращи вени или в случай на голяма сафенозна вена чрез Krosse (връзка между голямата сафеева вена и феморалната вена) до феморалната вена (около 20% от случаите)
Белодробна емболия (приблизително 4% от случаите; според проучването POST).

терапия

Терапията зависи от степента и местоположението (вж. Препоръките на LL Диагностика и терапия на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, статус 10/2015):

а) Повърхностна венозна тромбоза при малокалибрени разширени варици: Симптоматична терапия с охлаждане, компресионна терапия и нестероидни противовъзпалителни лекарства, както е необходимо, вероятно прободен разрез с експресия на тромб

б) Варикотромбози на голямата сафенозна вена или парва и едрокалибрени варикозни клонове: От дължина на тромб от 5 cm във вените на багажника или по-големи странични разклонения, системна антикоагулация - полутерапевтични или терапевтични нискомолекулни хепарини (проучване STEFLUX) или профилактичен фондапаринукс (2,5 mg/ден s.c.) (проучване CALISTO). Одобрение на Fondaparinux при това показание с препоръчителна минимална продължителност на лечението от 4 седмици.

в) Приближаване на тромба до по-малко от 3 cm от отворен клапан до дълбоката венозна система или в случай на прогресия в дълбоката венозна система: Антикоагулация като при дълбока венозна тромбоза

Към днешна дата няма завършени проучвания за употребата на директни перорални антикоагуланти при това показание.

В допълнение към антикоагулацията се извършва и компресионно лечение, докато симптомите отшумят, обикновено в продължение на 3 месеца.

Ако повърхностният тромбофлебит на големите сафенозни или парва вени се е развил на базата на разширена вена, трябва да се планира рехабилитация на разширената вена. Честотата на усложнения при първоначално консервативна терапия и последваща рехабилитация в безсимптомния интервал се оказа по-ниска в сравнение с незабавна операция.