Постоянно лекувайте високо кръвно налягане при възрастни хора

По отношение на високото кръвно налягане при възрастните хора, трябва да се наблюдават когнитивни дефицити по отношение на съответствието и роднините трябва да бъдат включени в плана за лечение от началото на терапията.

За високото кръвно налягане при възрастните хора систолната стойност за смъртност от сърдечно-съдови заболявания е главно определяща.

По принцип високото кръвно налягане при възрастните хора е много често явление. От около 50-годишна възраст диастоличната стойност намалява, така че почти 2/3 от всички над 60-годишните имат изолирани стойности на систоличното кръвно налягане над 140 mmHg и по този начин представляват най-важният сърдечно-съдов рисков фактор в тази възрастова група. Стойностите на кръвното налягане> 140 mmHg систолично до първично трябва да се използват като мерки за регулиране на кръвното налягане с намаляване на теглото, намален прием на сол, ограничаване на консумацията на алкохол и упражнения - упражнения за издръжливост и силови тренировки.

Въпреки това, значителна част от възрастните хора с високо кръвно налягане имат неоптимален контрол на кръвното налягане, въпреки че антихипертензивните средства действат много добре при по-възрастни пациенти. Но насоките често не се прилагат оптимално в клиничната практика.

Европейските и американските насоки за 2018 и 2017 г. препоръчват започване на антихипертензивно лечение с комбинации от две или повече лекарства при повечето пациенти с хипертония. При клиничното лечение на високо кръвно налягане обаче все още има достатъчно място за подхода на монотерапията. Това важи особено за високо кръвно налягане при възрастни хора на 80 и повече години (но понякога и по-рано).

Диагностициране на високо кръвно налягане при възрастни хора

Според препоръките на експертите - за разлика от еднократното измерване на кръвното налягане от лекаря - 30 измервания, идеално извършени от пациента, са необходими, за да може да се оцени правилното ниво на кръвното налягане.

Ако стойностите на кръвното налягане при повече от седем от 30 измервания са над 135/85mmHg, има хипертония, независимо от възрастта. Особено при възрастните хора обаче стойностите на кръвното налягане могат да варират по-широко поради по-високата скованост на стените на съдовете, поради което измерванията трябва да се правят по-често.

При възрастни хора също трябва да се вземат предвид колебанията на кръвното налягане, дължащи се на намален кръвен обем или дисфункция на барорецепторите, които могат да се проявят клинично като повишена реакция на кръвното налягане при стрес или след изометрично натоварване и, от друга страна, като ортостатичен и постпрандиален спад на кръвното налягане.

Антихипертензивните лекарства също могат да доведат до повишена хипотония, поради което анамнезата трябва да се пита за световъртеж и падания и при необходимост по-често да се извършват проверки на кръвното налягане.

Хипертония при възрастни хора и оценка на риска

Причините за вторичната хипертония при възрастни пациенти и други сърдечно-съдови рискови фактори, както и съществуващите последствия от органи и усложненията трябва да бъдат изяснени в анамнезата и физическия преглед.

Миокардният инфаркт и хипертрофията на лявото сърце могат да бъдат определени с помощта на EKG, а ехокардиографията също така подпомага откриването на хипертрофия и камерна функция. Важно е също така да се вземат предвид кръвната глюкоза, липидния статус, калия, серумните креатинин и урината и да се регистрират съдови промени като PAD или бъбречно увреждане (протеинурия).

Терапевтични възможности за хипертония при възрастни хора

Ползата от понижаването на кръвното налягане е безспорна и големи проучвания също доказват това при по-възрастни пациенти: Намаляването на систолното кръвно налягане с 2 mmHg намалява коронарния риск със 7% и честотата на инсулт с цели 10%.

Следователно, предимно намаляване на теглото, намален прием на сол и ограничаване на консумацията на алкохол, заедно с повече упражнения - предимно упражнения за издръжливост - трябва да се използват като мерки за регулиране на кръвното налягане; в по-малки проучвания е постигнато намаляване на систоличната стойност с 5 mm Hg и диастолното налягане с 4 mm Hg.

Понижаване на кръвното налягане с лекарства

Ако ефектите са само незначителни и особено ако има рискови съпътстващи заболявания, трябва да се цели регулиране на кръвното налягане, основано на лекарства. Целта на първичната терапия е да се постигнат оптимални стойности на кръвното налягане, които трябва да бъдат зададени под 140 mmHg и под 90 mmHg, при което максимум седем от 30 самоизмервания трябва да бъдат над 135/85 mmHg.

По принцип винаги започвайте с най-ниската доза лекарство, като бавно увеличавате дозата. Тъй като ортостатичните реакции - в до 30% от случаите с над 20 mmHg - могат да се появят по-специално при възрастни хора, измерванията на кръвното налягане трябва да се извършват както в легнало положение, така и в изправено положение, а повишаването на дозата трябва да се коригира спрямо кръвното налягане в изправено положение.

Съпътстващи заболявания и избор на активни съставки

Ако ефективността е еднаква, отделните активни съставки винаги трябва да бъдат подбирани в съответствие с придружаващите заболявания. По същество четирите групи вещества, АСЕ инхибитори, AT1 рецепторни блокери, калциеви антагонисти и диуретици са на разположение за начална монотерапия. Когато се използват няколко активни съставки, комбинацията от АСЕ инхибитори/AT1 рецепторни блокери и диуретици е полезна; алтернативно, АСЕ инхибиторите или бета-блокерите, прилагани заедно с калциеви антагонисти, също имат предимства при пациенти в напреднала възраст.

Диуретици или калциеви антагонисти могат да се използват особено при пациенти с хипертония без съпътстващи заболявания, АСЕ инхибиторите/блокерите на АТ1 рецепторите и калциевите антагонисти са предпочитаната комбинация за хипертрофия на лявото сърце.

Терапията с бета-блокери е изгодна за ИБС с ангина пекторис. След инфаркт на миокарда трябва също да добавите АСЕ инхибитори или AT1 блокери. Сърдечната недостатъчност изисква приложение на АСЕ инхибитори, диуретици и бета-блокери. Ако пациентът страда от обструктивна белодробна болест, калциевите антагонисти и АСЕ инхибиторите/блокерите на АТ1 рецепторите са предпочитана терапия. Алфа блокерите са терапевтичен вариант за хипертрофия на простатата с микционно разстройство, но те са противопоказани при съпътстваща сърдечна недостатъчност.

Комбинации

В случай на високо кръвно налягане при възрастни хора, обикновено са необходими комбинации от активни съставки, за да се постигнат целевите стойности на кръвното налягане. Това може да бъде особено трудна задача, особено при много стари, мултиморбидни, немощни пациенти. Поради последните насоки следователно за тези пациенти може да се приеме по-висока целева стойност под 160/90mmHg.

По отношение на спазването и високото кръвно налягане при възрастните хора, когнитивните дефицити трябва да се наблюдават при пациентите. Освен това членовете на семейството трябва да бъдат включени в терапевтичния план от самото начало. Ежедневното приложение трябва да се извършва от помощни лица и по този начин да бъде гарантирано.

Литература:

Veenhuizen M, Todd O, Anand A, Whiteley W. Как да проектираме проучване за лечение на хипертония, което информира грижите за възрастни хора с немощ. Проучване на клиницисти в Ирландия и Великобритания. Възрастово стареене. 2020 г. 15 октомври: afaa198. doi: 10.1093/стареене/afaa198. Epub преди печат. PMID: 33063103.

Pont L, Alhawassi T. Предизвикателства при управлението на хипертония при по-възрастни популации. Adv Exp Med Biol.2017; 956: 167-180. doi: 10.1007/5584_2016_149.

Handschin A, Henny-Fullin K, Buess D, Leuppi J, Dieterle T. Терапия на артериална хипертония при възрастни хора [Хипертония при възрастни хора]. Термо превключвател. 2015; 72 (6): 397-403. doi: 10.1024/0040-5930/a000692

ЛОРИ М. ДИКЕРСЪН, МАРИЯ В. ГИБСЪН. Управление на хипертонията при възрастни хора. При известния лекар. 2005 1 февруари; 71 (3): 469-476.

Хипертония при възрастни хора. Д-р Михаела Шидер. MEDMIX 12-2006.