Отравяне с живак

Отравяне с живак е множество признаци и симптоми, причинени от излагане на достатъчно количество живак или негови производни. Живакът е спонтанен елемент, присъстващ в природата, но отсъстващ от човешкото тяло, което може да причини вредно въздействие върху здравето дори при много ниски дози. В миналото се наричаше това опиянение "Болна болест на луда шапка", като има предвид, че тази професия използва разтопен живак в производствения процес и работниците показват неврологични симптоми, когато вдишват големи количества живачни пари.

Меркурий може да бъде присъства в три форми:

Елементарно съединение - течен живак, сребро, използван в класическите термометри
Неорганични живачни соли (метален живак, живачен живак) - използва се за производството на батерии
Органичен живак (метилживак) - намира се в замърсено рибно месо

Живакът е токсичен, независимо от това маршрута на експозиция, което може да бъде:

Вдишване на живачни пари
Поглъщане на храна, замърсена вода или живак от битови предмети
Използване на локални лекарствени или козметични продукти (народни средства, кремове, замърсени мехлеми)

Основните ефекти на живака в човешкото тяло са свързани увреждане на нервната система. Бременните жени, плодът и малките деца са особено уязвими към токсичните ефекти на живака.

симптоми може да включва:

тремор
Зрителни или слухови нарушения
Нарушение на паметта
Главоболие
Коремна болка, гадене, повръщане, диария
Затруднено дишане

Отравяне с живак може да бъде остър, след излагане на висока доза от това съединение (обикновено в професионален или случаен контекст) или хроника, чрез натрупване на живак в организма с течение на времето (професионално или поради консумацията на заразена риба).

диагноза Отравянето с живак се основава на оценка на концентрацията на този елемент в кръвта, урината и някои тъкани.

Лечение Интоксикацията с живак включва спиране на контакта с източника на токсичния агент, хелатиращи лекарства (които премахват живака от тялото) и терапевтични жестове от жизненоважна подкрепа, когато интоксикацията е тежка. (12)

Счупих живачен термометър; как мога да избегна отравяне с живак?

Класическите термометри съдържат много малко количество живак наоколо 3 грама. Когато термометърът се счупи, живакът вътре се агрегира в малки сребърни топчета. Освен това част от него може да се превърне в пари, които могат да се вдишат. Като цяло е твърде малък, за да причини здравословни проблеми при поглъщане или при контакт с кожата. въпреки това, парите могат да бъдат опасни, поради което се препоръчва внимателно почистване на мястото, където се е случил инцидентът, като се спазват някои Предпазни мерки:

Освобождава стаята на хора и животни, които могат да бъдат привлечени от блясъка на живака
Проветрете стаята, оставяйки вратите и прозорците отворени за няколко минути, за да избегнете вдишването на пари
За почистване на стъклото и живака се използват гумени ръкавици и стари дрехи
За повдигане на живачните топки от пода може да се използва самозалепваща се хартия, парче картон или пластмасова бутилка
Избършете повърхността на живака с влажна кърпа
Съберете парчетата стъкло, живачните топчета и кърпата, използвана за избърсване, в найлонов плик, който след това запечатайте.
Когато живачните топчета се разпръснат в стаята, може да се използва фенерче за тяхното откриване, тъй като отразяват светлината.
Оставете стаята да се проветрява поне 24 часа след инцидента
Не използвайте прахосмукачката, тъй като тя насърчава производството на токсични изпарения
Ако дрехите са достигнали живака, изхвърлете ги, дори не перете в пералнята
Кожата, която е влязла в контакт с живака, се измива под течаща вода за няколко минути.

Като цяло, тъй като е много малко количество, контактът с живак в термометъра е практически нетоксичен. Може да има токсични ефекти, когато малко дете поглъща цялото количество живак и/или вдишва произведените пари. В същото време симптомите могат да присъстват при по-рано хронично изложен човек, който все още не се е проявил клинично. Необходимо е представяне на лекаря, ако се появят:

Кашлица, евентуално с кръв
Затруднено дишане
Болка, усещане за парене, свиване в гърдите
Тремор, раздразнителност (4)

Причини и рискови фактори

Отравянето с живак се дължи на контакт с този елемент, който може да присъства в околната среда в 3 основни форми.

Елементарен живак

Това е живакът в термометрите, присъстващ в течно, безвкусно и сребърно състояние, който се превръща в пари при стайна температура и постъпва в тялото чрез вдишване. Разтворим в липиди, той преминава от алвеолите в кръвта и се превръща в неорганична форма в еритроцитите. Тази форма има ниска разтворимост и пропускливост в човешкото тяло, но малка част от елементарния живак продължава и причинява симптоми в централната нервна система. Елементарният живак лесно преминава плацентарната бариера.

Класически термометри
Материали, използвани за пломбиране на зъби (амалгама)
Флуоресцентни крушки
Ключове за захранване

Неорганичен живак

Той се среща в няколко форми, като най-често се срещат живачни соли, които включват елементарен живак, живачен живак (Hg2 +) или живак (Hg1 +). Той попада в тялото главно през устата, но малка част може да се абсорбира при контакт с епидермиса. В точката на контакт има корозивен ефект. Около 10% от погълнатия неорганичен живак се абсорбира и разпределя неравномерно в тялото поради ниската му разтворимост в липидите. Засяга предимно бъбреците, където е недостатъчно елиминиран. Повечето неорганични живак се елиминират от храносмилателния тракт. При хронични експозиции живакът може също да се натрупва в централната нервна система, давайки неврологични признаци.

Батерия
Традиционни лекарства в някои култури (Китай)
Антисептични лекарства, фунгициди, диуретици (понастоящем не са налични)
Козметика за избелване на кожата (въпреки че използването им в момента е забранено, концентрациите на живак над нивото на безопасност все още се срещат в тази индустрия)

Органичен живак

Това се случва главно чрез метилиране на неорганичен живак, открит естествено или изхвърлен в околната среда, от определени микроорганизми. Животните (бозайници и особено риби) в горната част на хранителната верига натрупват най-много живак. Не се разрушава от термичната подготовка на месото.
Органичният живак се намира в 3 химични форми: късоверижни, дълговерижни алкилови производни и арилни производни. Органичният живак се абсорбира много по-добре през храносмилателния тракт, отколкото неорганичният живак, като е по-разтворим в липиди и има лека корозия. Някои от съединенията (арил и дълговерижен алкил) се трансформират в неорганични форми и се държат по подобен начин в организма, но алкилните вещества с дълга верига остават химически стабилни и се разпределят равномерно в тялото. Той се натрупва в централната нервна система, бъбреците, черния дроб, кожата, косата, еритроцитите и преминава фето-плацентарната бариера.

Източниците на органичен живак са:

Риби, бозайници и морски дарове (метилживак)
Някои антисептици
Тимерозал (съединение, използвано за консервиране на ваксини) (2, 3)

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на отравяне с живак могат да бъдат неспецифични и тяхното тълкуване в контекста на анамнеза за токсично излагане (професионално, хранително или случайно) е от съществено значение. .

Признаци и симптоми на a остри интоксикации (експозиция на висока доза за кратък период от време) са различни в зависимост от начина на експозиция:
храносмилателна

Сива устна лигавица
Болка в корема
Повръщане
Хематохезия (анално отделяне на прясна кръв)

Умора
Треска
главоболие
Коремна болка, повръщане
Диспнея
Усещане за стягане и болка в гърдите
Остър респираторен дистрес
Сърцебиене, високо кръвно налягане

След няколко дни се появяват още системни прояви:

тремор
Метален вкус
Стоматит, гингивит
Загуба на зъби
Олиго-анурия, хематурия, протеинурия

Хронична експозиция до живак или чрез консумация на морски препарати, съдържащи този елемент, или професионално, произвежда предимно неврологични ефекти. Те могат да присъстват и при остра интоксикация, но след продължителна експозиция те се засилват и могат да станат необратими.
Може да присъства:

Атаксия (неспособност за координиране на движенията)
Зрителни смущения (стесняване на зрителните полета, поява на "петна")
тремор
Парестезии (изтръпване, усещане за изтръпване, особено в областта на лицето и крайниците)
Загуба на слуха
Дизартрия (неспособност да говори, поради неврология)
Когнитивни, нарушения на паметта, емоционална лабилност

Има обаче и типични синдроми за излагане на живак, но рядко може да бъде идентифициран като такъв:

Метална димна треска - синдром на остра интоксикация с живачни пари, включително треска, умора, диспнея, главоболие, коремни спазми и повръщане, нарушения на уринирането и болка при еякулация
Еретизъм - синдром, който се появява по време на хронично излагане на неорганичен живак и включва безсъние, възбудимост, тревожност, раздразнителност, емоционална лабилност и социално отдръпване.
Акродиния - може да възникне при тежки случаи на отравяне с неорганичен живак. Включва палмарен и плантарен еритем, косопад, обрив с лющене и сърбеж, тахикардия, хипертония, диафореза, безсъние, анорексия, фотофобия, намален мускулен тонус, диария/запек. (2, 5, 6)

Диагностична

Клинична

Диагнозата на отравяне с живак се основава предимно на документиране на експозицията на този токсикант. то разпит на пациента или семейството, в случай на педиатрични пациенти, по следните въпроси:

Ако работите в среда, в която се използват живачни съединения (химически лаборатории, производство на флуоресцентни крушки, термометри, пестициди, антисептици, зъбна амалгама)
Той има множество амалгамни пломби
Наскоро е приемал или самостоятелно прилагал някои алопатични лекарства (антисептици, стари противогъбични средства), традиционни (китайски) или мехлеми за изсветляване на тонуса на кожата.
Наскоро имаше инцидент с живак (например дете, което счупи термометър и след това погълна живак)
Колко риба ядете и колко често
Видът на консумираната риба и нейният източник

Защото няма патогномонични прояви при отравяне с живак, диагнозата може да се забави, особено в случаите без остро представяне. Като цяло токсичността се предполага от:

тремор
атаксия
дизартрия
Дистални сензорни нарушения
Загуба на слуха
Стесняване на зрителното поле
Когнитивни нарушения, емоционална лабилност
Кожни промени (контактен дерматит)
Промени в устната кухина (стоматит, гингивит, загуба на зъби)

Трите типични синдрома на отравяне с живак (ерес, при хронично излагане, метална димна треска при остри и акродиния) може да липсват или само да се очертаят при двата вида отравяне. (2)

параклинично

Лабораторни изследвания
Определянето на концентрацията на живак в кръвта, урината и понякога тъканните проби е основният набор от изследвания, необходими за диагностициране на отравяне с живак. Няма консенсус относно дозите, считани за токсични.

Кръвен живак
Обикновено се счита, че хората без излагане на живак биха имали кръвно ниво на този елемент под 2 mcg/dL, но което може да е по-високо при консуматорите на риба. Американско проучване показа, че "нормалното" ниво на живак в кръвта е около 7 mcg/dL. При кръвни нива от 20 mcg/dL настъпват неврологични ефекти. Метилживакът се концентрира в еритроцитите и половината от първоначалната концентрация се пречиства за около 44 дни. По този начин дозата му е полезна при остри интоксикации. Характерно за отравянето с метил живак е високото съотношение на плазмен живак от 20: 1, което е много по-ниско в случай на неорганичен живак. Разпределя се в множество тъкани, поради което изследването на концентрацията в кръвта е безполезно при хронична интоксикация.

Живак в урината
Концентрацията на живак в урината над 10-20 mcg/dL предполага отравяне с живак. Това е доста надеждно разследване за диагностициране на интоксикация с неорганичен живак или елементl, но не е полезно за откриване на метилживак, който се елиминира главно от изпражненията. Концентрацията на живак в урината също може да се използва за оценка ефективност на терапията.

Живак в косата

Натрупването на живак в тялото може да бъде подчертано чрез анализ на концентрацията му в косата. Поради възможността живакът да замърси косата директно от околната среда, това разследване се счита за чувствително само към органичен живак. По този начин анализът на косата е много полезен за диагностициране на a хронична интоксикация, обикновено с метилживак.

Образни изследвания
Живакът е радиопрозрачен елемент, поради което a стандартна рентгенография за да подчертаете погълнатите живачни топчета. Малко са случаите, в които елементарен живак е инжектиран подкожно, като в този случай рентгенографията потвърждава диагнозата.

Ядрено-магнитен резонанс подчертава значителни промени в мозъка при отравяне с живак. Корковата атрофия е най-често срещана във варовития, теменния и малкия регион. При пациенти с неврологично представяне ЯМР е полезно за изключване на други състояния. (2)

Лечение

Лечение на остра интоксикация

Когато излагането на голямо количество живак е настъпило за кратък период от време, състоянието на пациента може да бъде тежко. След осигуряване на проходимост на дихателните пътища е необходимо да се отстрани токсиканта от дрехите или кожата (когато е необходимо) и агресивна рехидратация. В случай на поглъщане на неорганичен живак може да се направи стомашна промивка. В допълнение, активен въглен може да се прилага при поглъщане на всякакъв вид живак. Хемодиализа може да бъде показана, когато бъбречната функция е сериозно нарушена.

Лечение с хелатор

Хелатиращите агенти се прилагат веднага след диагностицирането на отравяне с живак. Те съдържат тиолови групи, които свързват живака. Лекарствата, които могат да се използват, включват:

димеркапрол - класически агент, използван при остра интоксикация с неорганичен живак; се прилага интрамускулно или локално
Димеркаптосунтарна киселина (DMSA или сукцимер) - за остра интоксикация, при която пациентите са вдишали живачни пари, или в случай на хронично излагане; се прилага през устата
Политиол - смола, която не се усвоява храносмилателно и помага за обеззаразяване на чревния тракт

Хелатотерапията не премахва целия живак от тялото и е от съществено значение да се идентифицира източникът на токсичност и да се предотврати по-нататъшно излагане. (2)

Профилактика на отравяне с живак

За да се предотврати излагането на живак, могат да се предприемат следните мерки:

Използването на метален живак в домашен контекст се избягва
Правилата за безопасност и защита на труда трябва да се спазват при професии с риск от експозиция
Заменете старите термометри или барометри с устройства без живак
Почистете внимателно и в съответствие с всички предпазни мерки всяко случайно разливане на живак
В случай на голямо количество живак се свързват с властите за обеззаразяване на района
Спрете да използвате стари медикаменти, съдържащи живак, и ги пазете на място, недостъпно за деца у дома
Избягвайте китайските народни средства и кремове за лице с избелващ ефект, за които се подозира, че съдържат живак
Ограничете консумацията на риба до по-малко от 350 грама на седмица и избягвайте големите риби (акула, риба меч, гигантска скумрия), в полза на тези с нисък риск от замърсяване (риба тон, сьомга, скариди, поляк)
При консумация на риба от местни води се препоръчва информация за състава на водата (5)

заключения

Отравянето с живак е много по-рядко, отколкото в миналото, но дори и сега има повишен риск за работниците в определени индустрии, популациите в индустриалните райони, където се изхвърля живак, и хората, които често консумират големи количества риба.
Децата и неродените деца са изложени на повишен риск от сериозни щети.
Признаците и симптомите са по-малко специфични и умората и сензорните нарушения се появяват по-често.
Лечението за отстраняване на живак от тялото не е 100% ефективно, поради което е важно да се спре излагането на източника на живак и да се предотврати по-нататъшното излагане.
Когато зоната е почистена правилно, няма риск, свързан със счупване на конвенционален термометър. (2, 5)