От катедрата по висцерална и трансплантационна хирургия в университета в Улм. Медицински директор: проф. Д-р.

От катедрата по висцерална и трансплантационна хирургия в Университета в Улм медицински директор: проф. Д-р Doris Henne-Bruns Влияние върху реакцията на острата фаза чрез вакуумно запечатване в случай на фрактури на глезена Дисертация за получаване на докторска степен по медицина в Университета в Улм, представена от: Ulrich Rudolf Haupt Място на раждане: Konstanz Година на подаване: 2005 1

трансплантационна

Изпълняващ длъжността декан: проф. Д-р Klaus-Michael Debatin 1-ви докладчик: PD Dr. мед. K. Buttenschön 2. Докладчик: PD Dr. Ден на доктор на В. Флейшман: 16 декември 2005 г. 2

Посветен на родителите ми с благодарност, че направих обучението си възможно и за тяхната непрекъсната подкрепа. 3

Списък на съкращенията AAG Orosomucoid AACT Антихимотрипсин, α 1 -Антихимотрипсин ACT Антихимотрипсин, α 1 -Антихимотрипсин α 1 -Pi α 1 -антитрипсин α-6 KPG α 6-кетопростагландин ANOVA анализ на вариация APP A α α-APA α -кисели гликопротеини, орозомукоиди, орозомукоиди BSG скорост на утаяване на еритроцитите CRP C реактивен протеин Charière ENC капацитет за неутрализация на ендотоксини IL-6 интерлевкин-6 LTC4 левкотриен C4 LBP LPS-свързващ протеин LPS липополизахахарид MIF макрофагичен магистър MIF ендофагенен ингибитор MIF макрофагенен магнезиф трихидроксипропил-птерин PVA поливинилов алкохол PAF тромбоцит активиращ фактор SERPINA3 антихимотрипсин, α 1 -антихимотрипсин TNF-α фактор на туморна некроза -α VVS вакуум уплътнение

I. Въведение 1.1 Вакуумно запечатване 1.1.1 Област на приложение Техниката за вакуумно запечатване се появява през 1987 г. и първоначално се използва за остри и хронични дефекти на меките тъкани. По-късно показанието беше разширено, за да включва лечение на отворени фрактури и рани с травматични дефекти, както и инфекции. (Fleischmann et al., 1997) По този начин той представлява терапевтична концепция за проблемни рани. Този метод все още се използва главно за травматични рани с тежки дефекти на костите и меките тъкани или за хронични рани, които не зарастват и са причинени от хронично възпаление или рани под налягане, приложени. В детайли това са: 1. Травматичната проблемна рана: Тежки дефекти на костите и меките тъкани, причинени от силно насилие. Проблем: възпаление на меките тъкани, което може да причини животозастрашаващи инфекции на рани и също да доведе до загуба на крайници. Фиг. 1: Травматична субтотална ампутация на долната част на крака на 21-годишен пациент (собствена документация) 7

Фиг. 3 (Източник: CD ROM за терапия на KCI V.A.C.) 1. Листът от пяна се изрязва според размера на раната и след това се вкарва свободно в кухината на раната. 2. Раната е напълно запълнена и покрита с прозрачен полиуретанов лист. 3. Дренажът е свързан и свързан към вакуумна система. Намален оток Стимулиране на гранулационната тъкан Намалено бактериално натоварване Подобрен кръвен поток Фиг. 4 (Източник: KCI VAC Therapy-CD ROM) Отстраняване на ексудата на раната и затваряне на раната стимулира гранулационната тъкан с едновременно намаляване на бактериалното натоварване и намаляване на образуването на оток . 10

1.2 Реакция на острата фаза 1.2.1 Определение Реакцията на острата фаза е термин за редица сложни, локално ограничени, но също и системни неврологични, ендокринни и метаболитни промени, които настъпват в организма в краткосрочен план след инфекции, имунологични реакции и травми и възникват възпалителни процеси. Всеки вид нараняване или заболяване на тъканите, което води до възпаление, предизвиква реакция на остра фаза. Целта на реакцията на острата фаза е да ограничи увреждането на място чрез локална реакция. - да подготви останалата част от организма за разширяване на увреждането посредством генерализирана реакция. - репарацията чрез активиране на определени механизми, напр. Б. започват да убиват инфекциозни патогени. Фазата се характеризира с висока температура, клетъчни и биохимични промени. На първо място това е повишен синтез на така наречените протеини с остра фаза, които се произвеждат главно в черния дроб. Протеините на острата фаза се увеличават в рамките на 6-24 часа. Чрез определянето на това възпалението може да бъде диагностицирано и контролирано. Фиг.: 5 Реакция на остра фаза (Thomas, 2000a) 11