Направете сърдечна операция: подмяна на клапа и подмяна на сърдечна клапа

Сърцето е уникална помпа, чиято работа задвижва кръвта през съдовете на нашето тяло, образувайки сърдечно-съдовата система.

Сърцето е четирикамерен орган. състоящ се от две предсърдия и две вентрикули. Предсърдията са разделени с предсърдна преграда на ляво и дясно. Лявата и дясната камера на сърцето са разделени от междукамерна преграда. Кръвта в сърцето обикновено се движи само в една посока, което се осигурява от функциониращ апарат на сърдечната клапа, състоящ се от четири клапана: трикуспидален, белодробен, митрален и аортен.

Трикуспидалната клапа се намира между дясното предсърдие и дясната камера и осигурява еднопосочен кръвен поток от дясното предсърдие към дясната камера.
Белодробната клапа се намира на изхода на дясната камера и позволява на кръвта да тече в белодробната артерия.
Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера, през която кръвта тече от лявото предсърдие към лявата камера.
Аортната клапа се намира на изхода на лявата камера и позволява на кръвта да тече в аортата и по-нататък в системите и органите на тялото.

Причини за клапно сърдечно заболяване

Клапните дефекти при възрастни са заболявания, които се основават на нарушения на клапанния апарат (клапани на клапата, пръстеновидна фиброза, хорди, папиларни мускули), вродени или развити в резултат на заболявания и наранявания, нарушавайки правилния кръвен поток през клапаните и водещи до сериозни усложнения, като тежка сърдечна недостатъчност, синкоп, аритмии, внезапна сърдечна смърт и др.

Стенозата е стесняване на отвора на клапата по различни причини, в резултат на което сърцето трябва да работи прекомерно, преодолявайки това препятствие.

Недостатъчност на клапата - неизправност на клапаните, което води до непълно затваряне и връщане на кръвта обратно в сърдечната камера, което води до работата на сърцето с излишен обем кръв.

Основните видове дефекти на сърдечната клапа:

митрална стеноза;
недостатъчност на митралната клапа;
пролапс на митралната клапа;
аортна стеноза;
недостатъчност на аортната клапа;
трикуспидална стеноза;
трикуспидална недостатъчност;
комбинирано увреждане на клапата - комбинация от стеноза и отказ на един клапан с различна тежест;
комбинирана клапна болест - комбинация от дефекти на две или три сърдечни клапи.

Често клапните сърдечни заболявания не се проявяват клинично дълго време и оплакванията зависят от тежестта на заболяването. С проявата на заболяването пациентите се притесняват от задух, световъртеж и припадък по време на натоварване, чувство на тежест, болка в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), отоци, умора, намалена работоспособност. Често способността на сърцето да компенсира дефекти е достатъчна за дълго време. Ето защо пациентите търсят помощ в момент, когато вече е трудно да им се помогне поради „пренебрегването“ на болестта, когато сърцето е изчерпало възможностите си за компенсация и се е превърнало, образно казано, в „прекалено надута топка“.

Диагностика на дефекти на сърдечната клапа

Често пациентите научават за проблеми със сърдечните клапи след пълен адекватен преглед от лекар, който по време на аускултационния процес разкрива сърдечен шум, след което на пациента се възлагат редица изследвания с различна диагностична стойност:

трансезофагеална ехокардиография (по-сложни и по-скъпи изследвания);
ЕКГ;
трансторакалната ехокардиография (ултразвук на сърцето) е най-информативният, широко разпространен и евтин начин за диагностициране на патологията на апарата на сърдечната клапа;

аортовентрикулография;
рентгенова снимка на гръдния кош;
контрастно усилена многослойна компютърна томография.

В началния стадий на заболяването на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които помагат на сърцето да компенсира прекомерното натоварване поради дефект на клапата. Опитен кардиолог трябва да участва в избора на оптималната терапия в този случай. Заболяването на клапата обаче е проблем, който с течение на времето може да изисква операция за поправяне или подмяна на повредения клапан.

Показания за операция за смяна на сърдечна клапа:

прогресивна сърдечна недостатъчност;
хемодинамично значими лезии на клапата;
неефективност на лекарствената терапия;
риск от тежки усложнения.

В момента международната общност на кардиохирурзите, кардиолозите, са разработили строги „Препоръки“, регулиращи показанията за определен метод на лечение:

Хирургично лечение: подмяна на сърдечна клапа

През последните години е постигнат значителен напредък в хирургичното лечение на сърдечните клапи. Усъвършенстването на технологията (включително сърдечно-белодробни машини), разработването на унифицирани стандарти и протоколи както за предоперативно изследване, така и за хода на операцията направи възможно намаляването на рисковете от периоперативни усложнения, което прави операцията на апарата на сърдечната клапа по-безопасна от отказа операция и опит да се живее с дисфункция на клапата.

По същество има два вида хирургия на сърдечна клапа:

протезиране с изкуствена или биологична протеза,
реконструктивни интервенции.

Съвсем естествено е, че собственият клапан на човек след успешна реконструкция функционира по-добре от изкуствена протеза.

Реконструкция на клапанния апарат

Целта на поправката на клапана е да се премахне причината за дисфункция на клапата. Една от опциите за пластика на митралната клапа при митрална регургитация е отстраняването на част от задната й част с последваща анулопластика или само анулопластика (укрепване на фиброзния пръстен на клапата със специални опорни пръстени или намаляване на диаметъра на пръстеновидната фиброза с помощта на специални конци - пластмаса според Де Вега, според Батиста, според Алфиери).

При пролапс на предния кус на митралната клапа е възможно да се извърши протезиране на хордите на предния кус, което обикновено осигурява плътно затваряне на митралната клапа. При аортна недостатъчност е възможно да се извърши операция за нормализиране на затварянето на клапаните на клапаните - пластмаса според El-Khuri. В случай на клапна стеноза и липса на калциране на листовки и фиброза на листовките, подклапни структури, е възможно да се извърши отворена комисуротомия (отделяне на сливането на клапаните на клапата).

Видове клапани, използвани в протезирането

Биологични клапани

Може да се направи от животинска или човешка тъкан (хетерографти, хомографти, автографти). Биологичните клапани могат да съдържат някои изкуствени компоненти, за да осигурят опора и поставяне на клапаните. Основното предимство на такъв клапан е, че няма нужда от антикоагулантна терапия през целия живот (постоянно стриктно приложение на лекарства, които значително разреждат кръвта и изискват постоянни кръвни изследвания), а основният недостатък е ограниченият експлоатационен живот (10-15 години).

Magna аортен сърдечен клапан (САЩ)

Центърът за сърдечна хирургия и кардиология на Санкт Петербургския мултидисциплинарен център на Министерството на здравеопазването на Русия предоставя помощ на пациенти с клапна патология с различна сложност, включително едно-, дву- и триклапна протеза с биологични и механични протези на руски език и чуждестранно производство, елиминиране на недостатъчност на клапата с помощта на различни пластмаси (пластмаса на опорния пръстен, три- и четириъгълна резекция на листовките с анулопластика според De Vega, Batiste) на клапанния апарат, възстановяване на хордалния апарат чрез протезиране на акордите на митралната клапа и др. Основната насока в хирургията на клапната патология е насочена към увеличаване на броя на реконструктивните операции на клапанния апарат и намаляване на клапното протезиране.

Центърът предлага хирургично лечение на сърдечни клапи в комбинация с други заболявания, като коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).