Мускулни увреждания и бариатрична хирургия - sciencedirect

Неврологичен вестник

Добавете към Мендели

мускулни

Въведение

Бариатричната хирургия (BC), полезна за метаболитния контрол на затлъстелите хора, може да доведе до различни усложнения. За разлика от дефицитните невропатии или рабдомиолиза, не се съобщава за поява на пост-CB миопатия.

Наблюдение

Ние съобщаваме за 5 случая на пациенти, страдащи от болестно затлъстяване, които са развили пост-CB миопатия. Настъпващ в месеците след БК, в контекста на значителна и бърза загуба на тегло, двигателният дефицит може да бъде ограничен до долните крайници или да засегне 4-те крайници и диафрагмата, но все още преобладава в квадрицепсите. Взета е мускулна биопсия от един пациент, показваща изолирана атрофия на влакна тип 2. Четирима пациенти са свързани с минимална сензорна невропатия. Всички пациенти са имали следоперативни стомашно-чревни усложнения (3 неконтролируемо повръщане, 1 стомашна язва, 1 обилна диария), допринасящи за бързата загуба на тегло. Миопатията беше много бавно обратима при хранене с добавки на витамини и микроелементи.

Дискусия

Селективната атрофия на фибри тип 2 предполага метаболитна дисфункция, която може да доведе до намалена експресия на контрактилни протеини. При тежки форми мускулните увреждания могат да доведат до бързо увреждане на 4-те крайника и диафрагмата, което може да имитира синдрома на Guillain-Barré. Клиничната характеристика на тази миопатия след CB се състои от преобладаващо, понякога изключително засягане на квадрицепсите.

Заключение

Миопатията е рядко усложнение на БК, характеризиращо се с преобладаващо участие на квадрицепсите и възникващо в контекста на бърза и масивна загуба на тегло.

Раздел с фрагменти

Декларация за връзки от интерес

Авторите не са посочили възможните си връзки на интерес.

Референции (0)

Цитирано от (0)

Препоръчани статии (6)

Свързаната с активността диспнея не се променя от психологическия статус при хора с ХОББ, интерстициална белодробна болест или затлъстяване

Описани са сензорни (физиологични) и афективни (психологически) измерения на диспнея, но полезността на измерването на психологическия статус в допълнение към вентилационния капацитет (спирометрия, обеми на белите дробове) при оценката на диспнея при натоварване остава противоречива. Ние предположихме, че свързаната с дейността диспнея няма да бъде модифицирана от психологически статус. Анализът на основните компоненти (PCA) е използван за намаляване на броя на параметрите (психологически или функционални) до по-малко независими измерения при 328 пациенти с променен вентилационен капацитет: тежко затлъстяване (ИТМ ≥ 35, n = 122), ХОББ (n = 128) или интерстициална белодробна болест (n = 78). PCA демонстрира, че психологическият статус (болнична тревожност-депресия, скали с въздействие на умората) и диспнея (скала на Съвета за медицински изследвания [MRC]) са независими измерения. Вентилационният капацитет е описан чрез три основни измерения от PCA, свързани с дихателните пътища, обемите и тяхната комбинация (специфично съпротивление на дихателните пътища, FEV1/FVC), които са слабо корелирани с диспнея. В заключение, при пациенти с ХОББ, интерстициална белодробна болест или тежко затлъстяване, психологическият статус не променя оценката на диспнея, свързана с активността, оценена по скалата MRC.

Елементи за история на електричеството и мозъка в психиатрията. Раждане и развитие на стимулация и електрически запис в неврофизиологията (част I)

В първата част на тази статия предлагаме да анализираме раждането и развитието на електричеството в неврофизиологията и психиатрията от две гледни точки, в зависимост от това дали имаме работа с мозъчна стимулация или записващи дейности. След това ще предложим да се свържем с тези две перспективи, две различни научни парадигми на клиничната неврофизиология: стимулация към локализационната парадигма и записване към холистичната парадигма.

В първата част на тази статия предлагаме да анализираме началото и развитието на електричеството в неврофизиологията и психиатрията от две перспективи: електрическа мозъчна стимулация и електрически мозъчен запис. След това предлагаме да свържем тези две перспективи с две различни клинични неврофизиологични парадигми: Стимулация, свързана с парадигмата за специализация на мозъчния регион, и запис, свързан с холистичната парадигма.

Еднопортово лапароскопско транспониране на яйчниците при момиче на 11 години

Транспонирането на яйчниците е първата процедура, предложена за деца с рак, за да се запази функцията на яйчниците от увреждания, причинени от коремна и тазова лъчетерапия. В тази статия ние описваме първия педиатричен случай на еднопортово лапароскопско транспониране на яйчниците.

Транспонирането на яйчниците е първата предложена процедура за запазване на функцията на яйчниците при деца с рак, изискващи лъчева терапия на таза. Ние съобщаваме за нова техника, която дава възможност да се извърши това транспониране по един пъпен път чрез наблюдение на 11-годишно дете.

Ако пациентът със затлъстяване бъде накаран да отслабне преди голяма операция ?

Затлъстяването е известен рисков фактор за заболеваемост и смъртност. След операцията наднорменото тегло и затлъстяването (степен 1 ​​и 2) са свързани с намален риск от следоперативна смъртност. Това откритие, наречено „парадокс на затлъстяването“, е установено в общата хирургия, както при сърдечно-съдовата хирургия. Въпреки това затлъстяването, особено затлъстяването степен 3, е свързано с повишен риск от следоперативни усложнения. Различни хипотези са изложени, за да обяснят този парадокс: защитен ефект от увеличаването на чистата маса (резерв от аминокиселини), увеличаването на подкожната мастна тъкан и намаляване на възпалителния отговор. Неволевата загуба на тегло преди операцията е рисков фактор за следоперативна смъртност при затлъстели лица. Следователно, доброволната загуба на тегло преди операцията не се препоръчва, но може да бъде оправдана при пациенти с тежко затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 60), преди протезна операция (ИТМ> 40) или коремна изкормване. В този случай се препоръчва стабилизиране на теглото, няколко седмици преди операцията, както и коригиране на дефицитите на минерали и микроелементи. При пациенти със затлъстяване преди операцията приоритетът е да се идентифицират и лекуват ефективно свързаните съпътстващи заболявания, които са важни оперативни рискови фактори.

Интерес на динамичната ЕМГ в мониторинга на хронични дисимунни полиневропатии

ENMG е фундаменталното диагностично изследване на CIDP за идентифициране на демиелинизиращия процес. Използването на тези електрофизиологични параметри в терапевтичното наблюдение обаче остава по-деликатно. През последните двадесет години, по-доброто разбиране на физиопатологичните последици от явленията на демиелинизацията направи възможно да се разглеждат тези промени в проводимостта като фокални промени в аксоналната възбудимост във връзка с вторични дисфункции на йонните канали. Тези елементи позволяват да се обяснят границите на конвенционалните електрофизиологични техники при проследяване на пациентите и се предполага възможността за използване на динамични маневри за изследване, насочени към потенциране на тези промени в възбудимостта.

Изследванията на нервната проводимост, които дават представа за процеса на демиелинизация, са от съществено значение за диагностицирането на хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. За диагностиката са установени няколко набора електрофизиологични критерии. За да се оцени отговорът на лечението, изследвания на нервната проводимост често се използват в опити и в клинична практика. Независимо от това, полезността на тези класически електрофизиологични техники се обсъжда поради липсата на чувствителност и специфичност. През последните 20 години няколко трудове показват, че дисфункцията на каналите и помпата на аксоналната мембрана на мястото и около мястото на проводящия блок може да доведе до нарушаване на проводимостта и да доведе до слабост. Тези важни характеристики, обясняващи клиничния статус, не са правилно оценени от конвенционалните изследвания на нервната проводимост. Новите изследвания на нервната проводимост в динамични условия могат да изследват тези модификации на свръхвъзбудимост.

Ефектите от 45-минутно повторно обучение с LIPOXmax върху хранителното поведение на пациентите със затлъстяване са сходни сутрин и следобед

Физическата активност има двоен ефект върху хранителното поведение: сатиетогенен ефект и орексигенен ефект. Изглежда, че последното се облагодетелства от гликогенно изчерпване и следователно изглежда се наблюдава повече при упражнения с висока интензивност. Сумата от тези различни ефекти би обяснила защо едно и също упражнение може да определи значителна загуба на тегло или напротив наддаване на тегло. Нашата хипотеза е, че ефективността на повторното обучение с LIPOXmax може да се обясни не само с енергиен дефицит и препрограмиране на използването на субстрати на мускулно ниво, но и до голяма степен чрез модулация на хранителното поведение.

Острите ефекти от 45-минутно упражнение, насочено към LIPOXmax чрез калориметрия на упражненията, са изследвани по време на 62 сесии за повторно обучение на LIPOXmax, проведени при затлъстели хора (възраст 22–77 години, средно 51,46 ± 3, 46). Хранителното поведение беше тествано със скалата на Хил. Този въпросник показва, че ефектите от упражнението, проведено с LIPOXmax, са от аноректичен тип: по време на сесия желанието за ядене, отчетено в аналогово-цифровата скала, намалява дали сесията се провежда сутрин (- 2,82 ± 1.22) или следобед (–3.05 ± 0.42).

Следователно сутрешният или вечерен график на сесията не променя влиянието на този тип упражнения върху хранителното поведение на затлъстелите субекти: общата тенденция на този ефект, както е показано в друго от нашите проучвания, проведени в продължение на 12 седмици, е добре да се намаляване на апетита и приема на храна.

Физическата активност има двоен ефект върху поведението при хранене: засищащ ефект и орексигенен ефект. Последното изглежда благоприятно от изчерпването на гликогена и по този начин изглежда се наблюдава по време на по-интензивни упражнения. Сумирането на тези ефекти би обяснило защо едно и също упражнение може да определи или значителна загуба на тегло, или в някои случаи увеличаване на теглото. Нашата хипотеза е, че ефективността на упражненията, насочени към LIPOXmax, се обяснява не само с енергиен дефицит и препрограмиране на използването на субстрата в мускулите, но и до голяма степен чрез модулация на хранителното поведение.

Изследвахме острите ефекти от упражненията от 62 първоначални тренировки с продължителност 45 минути, насочени към LIPOXmax (изчислено с калориметрия на упражнения) при затлъстели лица (на възраст 22–77 години, средно 51,46 ± 3,46). Хранителното поведение се оценява по скалата на Хил. Резултатите показват, че ефектите от упражненията при LIPOXmax са предимно аноректични. По време на сесия се наблюдава намаляване на желанието за ядене, или когато тренировката се провежда сутрин (–2,82 ± 1,22) или следобед (–3,05 ± 0,42).

Планирането на упражненията сутрин или рано следобед не променя влиянието на този тип упражнения върху хранителното поведение на затлъстелите субекти. Общата тенденция на този ефект, както е показано в друго от нашите проучвания, проведени в продължение на 12 седмици, е да намали апетита и приема на храна.