Лекарства за излишен холестерол

VIDAL асоцииран рецед

Има няколко семейства лекарства, предназначени за борба с излишния LDL холестерол; ние ги наричаме понижаване на липидите. Те се използват, когато три месеца на подходящи диетични мерки (диета срещу холестерола) не са били достатъчни, за да върнат нивата на LDL холестерола в норма.

Понижаващи липидите средства от семейството на статините

Това са лекарствата най-новите лекарства за понижаване на липидите и тези, които се предписват първо, когато е необходима медикаментозна терапия. Те ефективно понижават нивата на холестерола в кръвта, като блокират ензим, който участва в неговия синтез в организма. Няколко проучвания показват, че статините имат важна роля за предотвратяване на сърдечно-съдови събития (инфаркт на миокарда, инсулт, артериит) и за намаляване на риска от смъртност при пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Ползата от лечението обаче е индивидуална и трябва да бъде преценена от лекаря според свързаните рискове.

Нежеланите реакции най-често са леки: храносмилателни разстройства (запек, гадене, газове, диария, коремна болка), главоболие, умора, световъртеж или спазми.

Страничните ефекти, считани за сериозни, са редки (по-малко от 1% от потребителите) и се проявяват особено при високи дози: повишаване на чернодробните ензими (трансаминази), мускулни увреждания (мускулни увреждания, разрушаване на мускулната тъкан).

Проучванията показват, че статините също могат да повишат кръвната захар. Обсъжда се употребата им при диабетици и хора в риск от диабет. След преоценка на досиетата, агенциите по лекарствата (EMA и ANSM) изчисляват, че ползата от тези лекарства остава благоприятна при превенцията на сърдечно-съдови заболявания. При пациенти с риск от диабет може да се препоръча мониторинг на кръвната захар.

Мускулни болки: внимавайте !

Ако приемате лекарство със статини и имате мускулни крампи, болка, болезненост или необяснима мускулна слабост (особено в ръцете или бедрата), незабавно уведомете Вашия лекар. Тези симптоми могат да варират по интензивност и обикновено са незначителни. По изключение обаче това може да бъде сериозно увреждане на мускулите, наречено рабдомиолиза. Това води до унищожаване на мускулните клетки и може да доведе до потенциално фатална бъбречна недостатъчност. Появата му е непредсказуема. Увреждането на мускулите се наблюдава по-често при хора над 70 години, такива с алкохолизъм, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и др. Рискът съществува и при понижаващи липидите средства от семейството на фибратите и се увеличава в комбинация със статини.

Хората, приемащи статини, трябва да се наблюдават редовно.. Първият кръвен тест се установява след четири до шест седмици лечение и това вероятно се адаптира от лекаря. След това се прави кръвен тест на всеки три до шест месеца, за да се провери ефективността на лечението.

Сокът от грейпфрут взаимодейства с два статина: симвастатин и аторвастатин. Консумацията му излага на риск от предозиране и увеличаване на страничните ефекти на тези две вещества. Хората, които се лекуват с тези лекарства, трябва да се въздържат от консумация на грейпфрут (сок и плодове). Другите цитрусови плодове не са проблем.

Липидопонижаващи средства от семейството на фибратите

Лекарства от семейство фибратни по-ниски нива на LDL холестерол, но също така отчасти нива на триглицериди и пикочна киселина в кръвта. Те се използват, когато статините не са действали или са причинили досадни странични ефекти. Хората, приемащи фибрати, трябва редовно да се наблюдават. Лекарят предписва първа оценка след два до три месеца лечение и евентуално я променя след прочитане на резултатите. Той може да реши да му направи кръвен тест на всеки два до три месеца в продължение на една година, за да провери ефективността на лечението.

Наблюдаваните нежелани реакции могат да варират в зависимост от веществото: затруднено храносмилане, гадене или диария, сърбеж, копривна треска, фоточувствителност, замаяност или умора. Съобщени са и случаи на камъни в жлъчката.

Езетимиб

Езетимиб инхибира чревната абсорбция на холестерол. Това вещество е запазено за случаи, когато статините сами по себе си не са ефективно или достатъчно добре поносимо лечение. В първия случай тя може да бъде свързана с тях; във втория случай може да замести зле поносимия статин. Неговите странични ефекти са главно храносмилателни разстройства.

Комбинирано лечение за понижаване на липидите

Понякога е необходимо да се вземат две лекарства за понижаване на липидите от различни семейства, за да се постигне оптимално понижаване на холестерола в кръвта. Има лекарства, които комбинират езетимиб и статин в една таблетка или капсула: езетимиб и симвастатин (INEGY и генерици), езетимиб и аторвастатин (LIPTRUZET), езетимиб и розувастатин (LIPOROSA, TWICOR). Те имат за цел да опростят лечението при пациенти, които вече са контролирани от тези вещества, приемани самостоятелно едновременно.

Лекарства за понижаване на холестерола от клас anti-PCSK9

Биотерапии, анти-PCSK9, вече могат да се предписват при лечението на излишен холестерол, в допълнение към диетата и други липидо-понижаващи лечения. Това е'моноклонални антитела (алирокумаб, еволокумаб), които предотвратяват свързването на ензима с LDL рецепторите на повърхността на чернодробните клетки. Това води до спад в LDL-холестерола в кръвта.

Тези лекарства са под формата на инжекционен разтвор в предварително напълнени писалки, които да се прилагат подкожно на всеки 2 седмици. Те трябва да се съхраняват в хладилник (между 2 ° C и 8 ° C). Самоинжектирането е възможно след обучение с медицински специалист.

Най-честите нежелани реакции на тези лекарства са локални реакции на мястото на инжектиране, симптоми на горните дихателни пътища (възпалено гърло, хрема, кихане), сърбеж и развитието на антитела срещу лекарства.

Лекарствата в това ново семейство лекарства за понижаване на холестерола, PRALUENT и REPATHA, са изключителни лекарства и ограничени лекарства с рецепта (първоначалното предписание може да бъде направено само от определени специалисти). Освен това от 15 декември 2020 г. техният подкрепата е предмет на предварително съгласие здравна осигуровка.
За да не авансира пациентът, той трябва да представи на фармацевта:

рецепта от телесервиза на здравното осигуряване, в която се споменава споразумението за покритие (тази рецепта е еквивалентна на изключителна рецепта за лекарства);
или част 3 от формуляра за искане за предварително споразумение + сертификат за покритие, изпратен от медицинската служба на здравното осигуряване.

Това ново правило не се прилага за валидни рецепти, издадени от лекаря преди 15 декември 2020 г.

Колестирамин

Колестираминът е смола, която улавя киселини в жлъчката и намалява абсорбцията на холестерол от червата. Основните му странични ефекти са храносмилателни разстройства (болка, запек, газове) и риск от дефицит на витамин А, D, Е и К. Може да бъде свързан със статини и фибрати.

Други лечения с холестерол

На омега-3 полиненаситени мастни киселини понякога се предписват на пациенти с високи нива на триглицериди в кръвта, като допълнение към диетата. Тези мастни киселини биха потиснали образуването на LDL холестерол. Основният им страничен ефект е удължаване на времето за съсирване на кръвта.