Липоидна некробиоза - симптоми, диагностика и лечение

Присъствие и прогресия липоидна некробиоза не е свързано с контрола на диабета. Болестта е хронична с променлива прогресия и образуване на белези. Съобщава се за рак на кожата при хора с липоидна некробиоза и травма с предишна язва.

Основната проява, която се появява в липоидна некробиоза е язва след травма. Инфекции могат да възникнат, но са необичайни. Козметичната прогноза за това състояние обаче е неблагоприятна.

Причини за липоидна некробиоза

Точната причина за липоидна некробиоза не е известно, но най-приетата теория се отнася до диабетната микроангиопатия. Други теории предполагат травма, възпалителни прояви или метаболитни промени.

Патогенеза на липоидна некробиоза не е доказано, че е свързано с генетични фактори. Поради тясните връзки между диабета и това състояние, множество изследвания са насочени към тази етиология. Микроангиопатията от това заболяване може да предизвика това състояние.

Друга теория се основава на съхранението на имуноглобулини, комплемент и фибриноген в стените на кръвоносните съдове. Следователно се счита за съдово заболяване, медиирано от антитела.

Симптоми на липоидна некробиоза

Липоидна некробиоза това е 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Средната възраст на началото е 30 години, но може да се развие на всяка възраст. При пациенти с диабет има тенденция да се проявява по-рано.

Симптоми на липоидна некробиоза характеризира се с асимптоматични лъскави петна, които бавно се разширяват за няколко месеца или години. Първоначално петната са червено-кафяви, след това стават жълти и депресивни, атрофични.

Язви обикновено могат да се появят след травма и са свързани с болка. Основното оплакване на пациента е козметичният вид на лезиите. Те се появяват на кожата през 1-3 mm папули, добре разграничени или възли, които се разширяват и стават атрофични, с кръгли петна, разположени централно.

В повечето случаи на липоидна некробиоза, лезиите се появяват в претибиалната област, но се съобщават и по лицето, скалпа, багажника и горните крайници. На повърхността на тънкия епидермис могат да се наблюдават множество телеангиектазии.

Диагностика на липоидна некробиоза

При повечето пациенти, лезии на липоидна некробиоза обикновено са множествени и са разположени двустранно. В 75% от случаите те са безболезнени, а в 25% са изключително болезнени.

За установяване на диагнозата липоидна некробиоза изисква се хистологично изследване. Лезиите показват интерстициални грануломи, включващи дермата и подкожната тъкан. Грануломите са съставени от хистиоцити, плазмени клетки и еозинофили.

Основният елемент в липоидна некробиоза е удебеляването на съдовите стени и ендотелния оток, открити в дълбоката дерма, подобно на диабетната микроангиопатия.

Лечение на липоидна некробиоза

Лечение на липоидна некробиоза не е много ефективен отчасти, защото точната етиология остава неизвестна. Поради факта, че може да причини локализирани, улцерирани травми, защитата на краката с еластични поддържащи чорапи и тяхната почивка може да бъде полезна.

Локалните и интралезионни стероиди могат да намалят възпалението на ранните активни лезии, но имат минимални ефекти върху атрофичните лезии. Други терапии за липоидна некробиоза включват:
-ултравиолетова фототерапия
-тиклопидин
-никотинамид
-интралезионални инжекции с хепарин
-хидроксиклорохина

Хирургична терапия при липоидна некробиоза се представя чрез изрязване и присаждане на явни лезии. Те са ефективни, но рецидивът възниква вторично вследствие на съдови увреждания и заздравяването на рани намалява. Има проучвания, в които са описани схеми на лазерно лечение.

Лечения при липоидна некробиоза може да подобри разширяването на отделните лезии с хронична еволюция. Язвите могат да причинят значителна заболеваемост, което изисква продължителна грижа за раната, която често се зараства с белези.