Лимфна филариаза

, Д-р,

Почетен професор по медицина
Медицински факултет на Университета на Вирджиния

Заразеното лице има треска, подути лимфни възли, болки в крайниците и слабините и ако инфекцията стане хронична, отокът може да стане постоянен и обезобразяващ.

Диагнозата се основава на идентифициране на ларви на червеи (микрофиларии) в кръвна проба.

Заразените хора обикновено се лекуват с диетилкарбамазин, който убива незрели ларви в кръвта и някои от възрастните червеи.

Лимфната филариаза е филариаза, често отговорна за трайно увреждане в световен мащаб. Около 120 милиона души са заразени, а 40 милиона души са обезобразени от болестта. Лимфната филариаза се причинява от

Wuchereria bancrofti: В тропиците и субтропиците на Африка, Азия, Тихия океан и Америка, включително Хаити.

Brugia malayi или Brugia timori: В Южна и Югоизточна Азия.

Предаване на лимфна филариаза

Лимфната филариаза се предава, когато заразен комар ухапе човек и отложи ларвите на червея в кожата на човека. Ларвите преминават в лимфната система, където узряват. Възрастните червеи могат да бъдат с дължина от 4 до 10 сантиметра. Възрастните произвеждат милиони ларви (наречени микрофиларии), които циркулират в кръвта и лимфната система. Инфекцията се разпространява, когато комар ухапе заразено лице и след това ухапе друго лице.

Симптоми

Симптомите на лимфната филариаза се причиняват от възрастни червеи. Микрофилариите не предизвикват симптоми и постепенно изчезват от кръвния поток, след като човек напусне зоната, засегната от инфекцията.

Ранен стадий на инфекция (остър)

В началото на инфекцията заразеното лице може да прояви симптоми в продължение на 4 до 7 дни. Тя може да има треска, разширени (подути) жлези в слабините и подмишниците и болка в слабините и крайниците. Гнойът може да се събира в крак и да се разпространява по повърхността на кожата, образувайки белег.

Бактериалните инфекции на кожата и подкожните тъкани са по-вероятни, тъй като червеите запушват лимфните съдове, което отслабва способността на имунната система да защитава кожата и съседните тъкани срещу бактерии.

Често симптомите изчезват и след това се връщат. Те са по-тежки, когато човекът е изложен на инфекцията за първи път.

Хронична инфекция

След много години инфекция лимфните съдове се разширяват. Повечето хора са безсимптомни. Но при някои отокът постепенно става постоянен (хроничен). Краката са най-често засегнати, но ръцете, гърдите и гениталиите също могат да бъдат засегнати. Това подуване (наречено лимфедем) се развива, защото:

Възрастните червеи живеят в лимфната система и намаляват потока на лимфата от тъканите, което води до натрупване на лимфа в лимфните съдове.

Червеите предизвикват реакция на имунната система, която генерира възпаление и подуване.

Отокът прави кожата гъбеста. Натискът върху кожата оставя отпечатък, който не изчезва веднага (това е оток на лъжичка). Хроничното подуване може да втвърди и удебели кожата (елефантиаза). При мъжете скротумът може да набъбне.

Микотичните и бактериалните инфекции на кожата са често срещани при хора с лимфна филариаза. Тези инфекции допринасят за развитието на елефантиаза на краката, а понякога и на ръцете, както и масивен оток на скротума в някои случаи.

Някои хора имат леки болки в ставите и кръв в урината.

По-рядко белите дробове са засегнати от микрофиларии в кръвта, което води до състояние, наречено тропическа белодробна еозинофилия. Заразеното лице може да има лека температура, кашлица или хрипове и да се чувства задух. Ако инфекцията продължава, белодробната тъкан (фиброза) може да се образува.

Диагностична

Изследване на кръвна проба

Кръвни тестове

Диагнозата на лимфната филариаза се основава на идентифицирането на микрофиларии в кръвна проба, изследвана под микроскоп. Ултразвукът може да визуализира възрастни червеи, които се движат през увеличени лимфни съдове.

Разработени са кръвни тестове, които могат бързо да идентифицират признаци на инфекция (антитела срещу глиста например). (Антителата са протеини, произведени от имунната система, които помагат на тялото да се защити срещу определена атака, включително тази на паразити.) Кръвните тестове обаче са ограничени, тъй като не могат да направят разлика. Между червеите, които причиняват лимфна филариаза и други глисти, или между минала инфекция и настояща инфекция.

Предотвратяване

Най-добрият начин да се предпазите от лимфна филариаза е да избегнете ухапване от комари, като предприемете следните стъпки:

Използвайте репелентни инсектициди върху откритата кожа

Носете дрехи, импрегнирани с перметрин (инсектицид)

Носете ризи с дълги ръкави и дълги панталони

Поставете мрежи против комари над леглата

В райони, където лимфната филариаза е ендемична, диетилкарбамазинът може да бъде ефективен за предотвратяване на инфекция. Това лекарство намалява броя на микрофилариите в кръвта на заразените хора и следователно предотвратява разпространението на инфекцията. В някои области към трапезната сол е добавен диетилкарбамазин.

Лечение

Лечение на дългосрочни ефекти

Лечение на остра инфекция

Първите кратки симптоми обикновено изчезват сами. Не е известно дали лечението предотвратява или намалява дългосрочните ефекти.

Лечение на хронична инфекция

Обикновено лимфната филариаза се лекува с диетилкарбамазин. Това лекарство се приема през устата за 1 или 12 дни. Той убива микрофиларии и някои възрастни червеи.

Преди да лекуват хора с диетилкарбамазин, лекарите проверяват, че нямат лоазис и онхоцерциаза, тъй като диетилкарбамазинът може да има сериозни странични ефекти при хора с тези инфекции.

Лечение на ефектите от хронична инфекция

Лекуват се ефектите от хроничната инфекция.

The хронично подуване изисква щателна грижа за кожата. Трябва да се внимава да не се повреди кожата и внимателно да се почистят всякакви порязвания или ожулвания, независимо колко малки са. Тези лечения помагат за предотвратяване на бактериални инфекции. Отокът може да се намали чрез завиване на засегнатия крайник с еластични превръзки или чрез повдигане. При тежка елефантиаза, включително подуване на скротума, може да се направи хирургична процедура за подобряване на дренажа на лимфната система.

The бактериални кожни инфекции се лекуват с перорални антибиотици. Антибиотиците могат да забавят или да предотвратят прогресирането до елефантиаза.

За белодробни проблеми, диетилкарбамазин, приеман от 14 до 21 дни, е ефективен. Инфекцията обаче се връща при почти една четвърт от хората. След това лечението трябва да се повтори.