Лечение на лаймска нефропатия при кучета

Тази статия получава по-голямата част от информацията си от следната статия:

Експертите се съгласиха, че серопозитивните кучета Borrelia burgdorferi с нефропатия със загуба на протеин трябва да бъдат лекувани с антибиотици и че клиницистите следват насоките за диагностични тестове и стандартни лечения за имунен комплекс гломерулонефрит и нефропатия със загуби.

Експертите препоръчват преоценка на протеинурията поне 2-3 пъти годишно, дори ако кучето се лекува с антибиотици, тъй като клирънсът може да не настъпи и патогенезата на лаймския нефрит е неизвестна.

Лаймската нефропатия, най-сериозната форма на лаймска болест при кучета, е по-рядко срещана от лаймския артрит.

Всъщност само по-малко от 30% от кучетата с лаймски нефрит имат минали или настоящи артрити с лаймска болест.

Нефропатията, вероятно свързана с борелиоза, е имунокомплексен гломерулонефрит (GNCI), характеризиращ се с масивна протеинурия.

Някои породи изглеждат предразположени като лабрадори, златни ретривъри и бернски планински кучета.

Не е налице утвърдена техника за оцветяване, която да докаже, че гломерулните имунни комплекси, присъстващи в проби от бъбречна биопсия, са специфични за лаймска болест при живи кучета и диагнозата се основава на серопозитивността на Borrelia burgorferi при куче с нефропатия със загуба на протеин, за което няма други причината е открита.

Протеинурията е рядка находка, наблюдавана при по-малко от 2% от кучетата с Borrelia burgdorferi.

Протеинурията, свързана със серопозитивност към инфекциозен агент, способен да причини гломерулна болест, не води непременно до заключение за причинно-следствена връзка, дори ако се наблюдават клинични признаци (например куцота).

Това е така, защото антителата срещу Bb могат да бъдат съвпадение и маркер на експозиция в дивата природа, тъй като клиничните признаци (напр. Куцота, протеинурия), приписвани на лаймска болест, могат да бъдат причинени от коинфекция (например, Ehrlichia, Anaplasma, Babesia, Bartonella, други Borrelia spp., Дирофилариоза, лептоспироза) ...

Освен това, в допълнение към инфекциозните причини, свързаната с загуба на протеин нефропатия (PLN) може да бъде свързана с неоплазия, амилоидоза, както и с генетични, токсични и други причини. По този начин винаги е необходима задълбочена диагностична оценка, за да се изключат други заболявания, както и да се класифицират и характеризират възможните усложнения на PLN (например хипертония, тромбоемболични събития, нефротичен синдром и бъбречна недостатъчност).

Отговорът на антибиотично лечение също не е доказателство за причинно-следствена връзка (например, доксициклинът може да лекува съпътстващи инфекции и има противовъзпалителни и антиартритни свойства, априори достатъчни да предизвикат разрешаване на клиничните признаци).

За клинично стабилни серопозитивни кучета с неусложнена лека бъбречна протеинурия или лека хипоалбуминемия, без азотемия,

препоръките включват лечение с антибиотици, тестване за други възможни причини за протеинурия (напр. коинфекции, неоплазия, генетични заболявания) и управление на протеинурия, хипертония и хиперкоагулопатия (ACEI, антитромботични, фосфорно ограничени диети на базата на IRIS постановка, омега -3 мастни киселини и антихипертензивни лекарства, ако е необходимо).

За кучета с по-тежко, персистиращо или прогресиращо гломерулно заболяване или симптоми като повръщане, дехидратация, оток, изливи или влошаване на азотемия,

допълнителни препоръки включват антиеметици, кристалоиди или колоиди, алдостеронови антагонисти диуретици, фосфатни свързващи вещества, лечение на хронично бъбречно заболяване, ако е необходимо.

В допълнение, имуносупресивните агенти са показани, ако има потвърдени доказателства за активна имуно-медиирана патогенеза, потвърдена чрез биопсия (например, електро-уплътнени отлагания чрез трансмисионна електронна микроскопия, недвусмислено имунофлуоресцентно оцветяване в гломерулите) или дори без потвърждение чрез биопсия при тези с бърза прогресия, тежка азотемия (серумна концентрация на креатинин> 5 mg/dL) или тежка хипоалбуминемия (серумна концентрация на албумин

Имуносупресивната терапия не е без риск, особено в съпътстващи случаи на захарен диабет, панкреатит, активни или латентни бактериални или гъбични инфекции, неконтролирана хипертония, чернодробна дисфункция или потискане на костния мозък.

Друго относително противопоказание е породата с известна наследствена гломерулопатия.

Изследователската група IRIS препоръчва микофенолат като първия използван имуносупресор, вероятно с намаляваща доза преднизолон при кучета с остра и бързо прогресираща гломерулна болест.

Други имуносупресивни лекарства също се смятат анекдотично за ефективни при IC гломерулопатия. Експериментални данни показват, че микофенолатът (5 mg/kg на 12 часа, след това 10 mg/kg, ако няма стомашно-чревен проблем) причинява повече ремисии и дългосрочно оцеляване.

За кучета, непоносими към микофенолат, нямаше консенсус сред експертите. Разликите в отделните случаи и цената на лекарствата могат да повлияят на избора на лечение. В случаи на екстремен финансов стрес се препоръчва кратко лечение с преднизолон (1 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 4 дни с постепенно намаляване в продължение на 2 седмици).

За стабилни или бавно прогресиращи гломерулни заболявания, изследваната група препоръчва микофенолат или хлорамбуцил (0,2 mg/kg q24-48h) самостоятелно или в комбинация с азатиоприн (2 mg/kg q24h PO за 2 седмици, след това 1-2 mg/kg q48h) . Внимавайте обаче да документирате страничните ефекти на тези лечения.

Терапевтичната ефикасност се оценява чрез проследяване на протеинурия, кръвно налягане, концентрация на серумен албумин и бъбречна функция.

При липса на очевидни странични ефекти може да започне имуносупресивна терапия (нестероидна) в продължение на поне 12 седмици преди модифициране или прекратяване на имуносупресивно изпитване.

Експертите не постигнаха съгласие относно продължителността на антибиотичното лечение, което варираше от 1 до 3 месеца или по-дълго, ако последващите нива на анти С6 антитела не намаляха по подходящ начин.

За да прочетете повече

Трябва ли да лекуваме здраво, но положително животно ?

Автор: Александра де Назеле, ветеринарен лекар, CEAV Internal Medicine, консултант по ветеринарен мениджмънт

Дата: юли 2019 г.

Други статии, които биха могли да ви заинтересуват: