Краста модерен поглед върху състоянието на проблема, Издателство "Практика"

Статията представя съвременни данни за клиничните и имунологични характеристики на краста, специфични особености на биологията на крастата акара S. scabiei, класификация на различни форми на това заболяване, общи принципи на лечение на пациенти с краста. Показана е високата патогенетична ефективност на терапията на тези пациенти с лекарството "Medifox".

Краста: модерен поглед върху състоянието на проблема

Статията представя актуални данни за клинични и имунологични характеристики на краста, спецификата на биологията S. Scabiei, класификация на различните форми на заболяването, общите принципи на лечение на пациенти с краста. Показана е високата ефективност на патогенетичната терапия на тези пациенти от лекарството "Medifox".

Клиничната картина на съвременните прояви на краста също в повечето случаи показва участието на човешката имунна система в реактивен антискабиозен процес. И така, инкубационният период за краста има различна продължителност - от четиринадесет дни до шест седмици с първична инфекция и може да бъде изключително кратък, ограничен до няколко дни с реинфекция [4].

Жизненият цикъл на сърбящ акар има две части: накратко­временни, кожни и дългосрочни интрадермални (повторно­продуктивна и метаморфна). Репродуктивната структура представлява сърбеж в епидермиса­ето, което е изгризано от плодородна женска. Процесът на въвеждане на женските върху човешката кожа в експеримента отнема от 15 минути до един час [3].

Т. В. Соколова (1991), в експеримент върху себе си, разкрива характерен строг ежедневен ритъм на активност за акарите от краста [6]. Разкритият дневен ритъм на активност на крастата се обяснява с повишен сърбеж, преобладаване­чрез запазване на директния път на заразяване чрез контакт в леглото вечер­нея и през нощта, ефективността на предписването на лекарства против краста през нощта.

Общата плодовитост на женската е относително ниска; средно броят им е 40-50 яйца [6]. Жените, попаднали на човек по време на инфекция или завършили метаморфозата в космените фоликули, се въвеждат само в определени области на кожата, главно по ръцете, китките, краката, лактите [6]. Изследователите Falk E.S. и Thorsby R. (1981) отбелязват повишена честота на антиген­нова хистосъвместимост на HLA A11, докато относителната­рискът от развитие на краста при такива хора е четири пъти по-висок [6].

Според Л.Г. Arlian (1988), кърлежите не са в състояние да поддържат водния баланс чрез абсорбиране­вода от въздуха и да причини смърт извън собственика­Това не е гладуване, а дефицит на влага. Той също така експериментално установи, че женските, засадени върху кожата, проникват в нея по време на­час, ларви - няколко минути. Четките, които са местата на любимата локализация на женската краста, са огледало на краста. Тук, в сърбежните тунели, се формира по-голямата част от личи­nok, който се пренася пасивно с ръце по цялото тяло, т.е. по същество­обаче се наблюдава автофореза на патогена (саморазпръскване на гостоприемниците­nom) [3, 6, 7].

За да оптимизира диагнозата на заболяването, Соколова Т.В. (1989) предлага класификация на клиничните варианти на сърбящи движения, базирана на ограничаването до тях на определени морфологични елементи и анализ на тяхното съдържание, с разпределяне на три групи движения, включително до 15 разновидности­стей [6]. Основните клинични симптоми на краста са крастата.­точни движения, полиморфни обриви, характерната им локализация по тялото на пациента, както и симптомите на Арди (наличие на пустули и гнойни корички по лактите и в техните­ruzhnost), Горчаков (наличие на кървави кори на едно и също място), Michaelis (наличие на кървави кори и импетигинозни изригвания в междуглутеалната гънка с прехода към сакрума), Cesari (открит­появата на сърбящи пасажи под формата на леко издигане при палпиране).

Разпределете няколко кли­често срещани видове краста: типична краста, краста без инсулт, норвежка краста, краста на „чиста“ или „инкогнито“ краста, сложна краста, скабиална кожна лимфоплазия, псевдосаркоптна краста.

В рядък вариант на хода на норвежката краста са характерни ихтиозиформните кожни промени, висока заразност и масивна инфекция с акари (до два килограма акари) [8]. Според С.Ф. Уолтън, с норвежка (коричка, коричка) краста, преобладава проникването на CD8 + Т-лимфоцити в дермата, малък брой спомагателни Т-лимфоцити (CD4 +) и няма промени в В-лимфоцитите, което показва ефективен отговор на имунната система в резултат на неконтролиран растеж на паразита [9].

Лечението на краста е насочено към унищожаване на патогена с­shyu акарицидни препарати. Техният арсенал е значителен. В нашата страна се използват сярен мехлем, натриев хипосулфит със солна киселина (методът на професор М. П. Демянович), спрегал, бензил бензоат, медифокс.

Общите принципи за лечение на пациенти с краста са следните: лечението на пациентите, идентифицирани в един фокус, трябва да бъде­живейте по едно и също време, за да избегнете повторна инфекция; втриване на лекарства против краста при деца под 3-годишна възраст­обхваща цялата кожа, при други пациенти изключението е лицето и скалпа; триенето на всяко лекарство се извършва само с ръце, а не със салфетка или тампон, поради преобладаването на краста­прецизни удари по ръцете; лечението трябва да се извършва вечер, което е свързано с нощната активност на патогена.

Необходимо е да се обясни на пациента подробно метода на лечение с всяко лекарство против краста. Всички здрави хора в семейни огнища и организирани групи за инвазивен контакт, както и в случай на полов акт извън огнището, определено трябва да имат еднократна професионална помощ­млечно лечение с едно от лекарствата против краста, за да се елиминира възможността от инфекция с "пинг-понг" [6].

Понастоящем най-ефективните и безопасни лекарства включват лекарства от групата на перметрина [10, 11]. Според В. В. Олифер. (2006), перметринът по отношение на ефективност, икономичност и безопасност е оптималното активно вещество за скабицид, предназначен за лечение на хора [2]. В повечето развити страни пиретроидният перметрин е предпочитаното лекарство за лечение на краста поради ниската си токсичност и висока скабицидна активност.

Той се използва в САЩ за лечение на краста от 1989 г. и е най-ефективният локален анти-краста. Той убива както активни форми на кърлежи, така и яйца, така че често е достатъчно еднократно използване (повече от 95% от излекуването). В Русия това лекарство е регистрирано под името Medifox (5% и 20%) [12].

Концентратът от синтетичен пиретроиден перметрин "Medifox" под формата на 0,4% водна емулсия има подчертан скабициден ефект и се препоръчва за лечение на човешка краста. Когато се лекува по схемата, одобрена от Фармацевтичния комитет (втриване през 1-ви, 2-ри, 3-ти ден от курса), след две лечения на пациенти настъпва 100% смърт на женски и яйца от кърлежи в сърбежните проходи, но някои от ларвите могат да останат живи. След третото третиране настъпва пълната смърт на акарите от краста.

Оптимизираният режим на лечение (втриване на 1-ви и 4-ия ден от курса) отчита ефективността срещу активните стадии на кърлежа, непълно овицидно действие и продължителността на ембриогенезата; може да се използва с пряк контрол на лечението от специалисти дерматолози. И двете схеми на употреба водят до пълно възстановяване на 94-100% от пациентите при липса на изразени лекарствени усложнения [2].

По този начин, като се вземат предвид специфичните особености на биологията на акарата на крастата S. scabiei, е уместно да се избере метод на терапевтично действие, чиито основни изисквания трябва да бъдат скоростта и надеждността на терапевтичния ефект, липсата на дразнещо действие ефект върху кожата и противопоказания за назначаването, лекота на приготвяне и употреба, наличност за масово използване, хигиена­незначителност и ниска цена.

Л.А. Юсупова

Казански държавен медицински университет

Юсупова Луиза Афгатовна - доктор на медицинските науки, доцент в катедрата по дерматовенерология

1. Мохамед Зайид М., Сайдатул Саада Р., Адил А.Р. и др. Разпространение на краста и глави въшки сред деца в социален дом в Пулау Пинанг, Малайзия. Trop Biomed 2010 дек; 27 (3): 442-6.

2. Олифер В.В. Нови подходи за разработване на скабицидни агенти и подобряване на превантивните мерки при огнища на краста: Резюме на дипломната работа. ... Кандидат пчелен мед. науки. - М., 2006. - 23 с.

3. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Знаете ли всичко за крастата? - Лекуващият лекар, 2009. - No 6. - С. 56-60.

4. Сергеев Ю.В. Съвременни клинични и епидемиологични особености на крастата и нови подходи за нейната диагностика и терапия. - Имунология, алергология, инфекциология, 2000. - No 4 - С. 102-107.

5. Фернандо Галардо, Карлос Баранко, Агусти Тол и Рамон М. Пуйол. Експресия на CD30 възпалителен антиген в кожни инфилтрати от краста: динамичен имунофенотипичен модел, който трябва да се разграничава от лимфоматоидна папулоза. Списание за кожна патология. Том 29, брой 6, юли 2002 г. - стр. 368-373.

6. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитни дерматози: краста и плъхов дерматит. - M: Binorm, 2003. - 120s.

7. Meyer E. P., Heranney D., Foeglé J. et al. Управление на епидемия от краста в училищната болница в Страсбург, Франция. Med Mal Infect 2011 февруари; 41 (2): 92-96.

8. Sampathkumar K., Mahaldar A.R., Ramakrishnan M., Prabahar S. Indian J. Nephrol Норвежка краста при пациент с бъбречна трансплантация. Април 2010; 20 (2): 89-91.

9. Pasay C., Arlian L., Morgan M., Gunning R., Rossiter L., Holt D., Walton S., Beckham S., McCarthy J. акарициди. PLoS Negl Trop Dis 2009; 3 (1): e354.

10. Йошинага Е., Оисо Н., Кавара С., Кавада А. Ан. Пациент в юношеска възраст с краста, имитираща Gottron Papules. Дело Rep Dermatol 2009; 2 (1): 8-12.

11. Currie B.J., McCarthy J.S. Перметрин и ивермектин за краста. Med Feb 2010; 362 (8): 717-25.

12. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Medifox е оптимално средство за противоепидемични (превантивни) мерки при огнища на краста. - сп. "RET-INFO", 2005. - No 4. - С. 51-54.