Ингвинална херния - когато коремната стена показва слабости в долната част на корема

Ингвинална херния - разкъсване на коремната стена

Херния на тестисите - златни правила

Тестикуларна херния и други хернии - Тъй като тестикуларната херния е известна и като скротална херния, първо ще обсъдим термина „херния“. Хернията в разговорно отношение се нарича "почивка". Това се разбира като пролапс на перитонеума през процеп в коремната стена (външна пробив) или в диафрагмата (вътрешна прекъсване). Перитонеумът образува херниалната торбичка и може да съдържа части от червата или голямата мрежа, която покрива външната страна на червата, или може да се напълни с течност. Много по-рядко червата се улавят в джоба на перитонеума в коремната кухина. Около четири процента от населението ще развие херния в един момент от живота си. Така че фрактурите са сред най-често срещаните заболявания в хирургията и съответно фрактурните операции са най-честите хирургични интервенции. Те се срещат главно в детството и на възраст между 40 и 50 години. Засегнати са почти изключително момчета и мъже.

Какви видове хернии се разграничават?
Има няколко вида херния, в зависимост от това къде се появяват:

Ингвинална херния:
С дял от 70 процента при мъжете и 60 процента при жените, това е най-често срещаният тип фрактури.
Тестикуларна херния (скротална херния):
Херниалната торбичка се придвижва по-надолу по семенната връв и може да достигне скротума. Тогава тестисът изглежда силно увеличен и в него може да се палпират части от червата.
Пъпна херния:
Пъпната херния се причинява от вродени слаби места в коремната стена на пъпа. Те са вторият най-често срещан тип фрактури и засягат предимно новородени и хора с много наднормено тегло.
Диафрагмална херния:
Херниалната торбичка се изтласква през процепа на диафрагмата в гръдния кош между плеврата и белите дробове.
Фрактура на бедрената кост:
Основно се среща при жени. Херниалният порт е бедреният канал между ингвиналната връзка и тазовата кост.
По-рядко срещани видове фрактури са тазовите лумбални хернии и така наречените епигастрални хернии.

Как възникват херниите?
Перитонеумът е тънък слой тъкан, който гарантира, че коремните органи остават подвижни един срещу друг и по този начин позволява на червата да функционира. Ако перитонеумът излезе от коремната кухина през мускулна процеп, се създава херниална торбичка, през която коремните органи след това достигат отвън. Съединителната тъкан на коремната стена не реагира достатъчно гъвкаво, за да се увеличи налягането в коремната кухина и да се издуе или разкъса.

Фрактурите възникват, когато налягането в корема се повиши особено рязко. Честото натискане в случай на запек или затруднено уриниране често са отговорни за развитието на фрактури. Постоянната кашлица с белодробни заболявания също може да доведе до нея.

Затлъстяването, старостта и предишната бременност също се считат за благоприятни фактори за развитието на фрактури.

Какви оплаквания произтичат от херния?
По-малките фрактури често не причиняват дискомфорт в началото, само когато коремните мускули са силно напрегнати, може да възникне болка поради перитонеума или чревните части, уловени в мускулите. Засегнатите възприемат болката като остра и пронизваща. С течение на времето в точката на прекъсване се развива постоянна болка. Може да се появи запек или диария, понякога кръв в изпражненията. Пациентите страдат от общо чувство на заболяване и тяхната ефективност е намалена.

Става опасно, когато перитонеумът и червата са хванати в херниалния порт и отрязани от кръвоснабдяването. (затворена херния). Може да се развие чревна обструкция и засегнатата част на червата може да умре, което може да бъде животозастрашаващо. Това е истинска спешна нужда, която трябва да бъде оперирана незабавно.

Лекарят ще помоли пациента да стиска или кашля, докато стои, така че херниалната торбичка да се види или усети на изходната си точка. Той проверява възможността за повторно разполагане, т.е. дали херниалната торбичка може да бъде изтласкана ръчно обратно през херниалния отвор в корема. Местоположението и размерът на хернията се определят точно чрез ултразвуково изследване и се оценява съдържанието на херниалната торбичка. Ако диагнозата не може да бъде ясно установена по време на ултразвуковото изследване, рентгенова или компютърна томография предоставя по-точна информация.

Вътрешните фрактури могат да бъдат идентифицирани и оценени с рентгенови лъчи, компютърна или магнитно-резонансна томография, а може да се наложи и лапароскопия.

Стандартната терапия е операция. Пропуските в коремната стена не се затварят сами. Херния може да се използва за предотвратяване на нови хернии в същата област. Накладка за налягане в херниалния порт предотвратява падането на червата. Въпреки това, фермите не са подходящи за постоянно използване. Само ако операцията не е възможна или не се желае, трябва да се обмисли създаването на херния. При децата ингвиналните хернии обикновено са вродени и трябва да се търси хирургично лечение веднага след установяване на диагнозата.

Какви са хирургическите възможности?
Има различни хирургични процедури, при които целта е винаги да се затвори окончателно херниалното пристанище. Изборът зависи от вида на фрактурата и възрастта и общото състояние на пациента. Може да се направи основно разграничение между отворени операции и лапароскопски методи (операция на ключалка).

При отворена хирургия фрактурата се зашива, често само под местна или регионална анестезия, чрез малък разрез на коремната стена, подсилвайки шева чрез зашиване на мускулите или съединителната тъкан или поставяне на малка пластмасова мрежа, която расте заедно с околната среда.

Лапароскопските операции на херния се използват главно при повтарящи се и оперирани преди това фрактури. Пластмасова мрежа се поставя вътре в перитонеума или от външната му страна върху херниалния отвор и се фиксира там. Лапароскопските операции се извършват винаги под обща анестезия. Съществуват противоречиви виждания относно това дали лапароскопските интервенции превъзхождат стандартния метод.

Кръвоносните съдове, нервите или семенната връв рядко се нараняват по време на операцията; в най-лошия случай възниква атрофия на тестисите (свиване със загуба на функция на тестиса). След операцията са възможни кървене или инфекции, но също са много редки. Късно усложнение е нова почивка на оперираното място. Операцията често е възможна амбулаторно, но болката може да варира по интензивност и се лекува по-добре в болница. Окончателното затваряне и пълната устойчивост на белега се постига едва след три до четири месеца. (Н. Кох-Хури, МЕДИЦИНСКИ АСПЕКТИ)