Холмиева лазерна енуклеация на простатата

пратеник

"Holep" се превръща в златния стандарт в хирургията на простатата

За една от най-често срещаните урологични интервенции, т. Нар. Ендоскопски пилинг на простатата (TUR простата), използваме иновативния холмиев лазер енуклеация на простатата - HoLEP - метод.

Както беше публикувано наскоро в Американския вестник по клинична и експериментална урология, "HoLEP златният стандарт на хирургията на простатата през 21 век" и заменете предишното ендоскопско и открито отстраняване на простатата.

Това се дължи на редица предимства за пациента по отношение на безопасността на операцията и i.a. от много добрите и дълготрайни резултати при уриниране.

Досега операцията HoLEP е овладяна само от няколко уролога в Германия. Причината се крие във високата цена на устройствата и лазерните влакна. Освен това хирургичната техника не е лесна за научаване от хирурга.

Следвайки предимствата на HoLEP, Европейското общество по урология (EAU) измени статуса на HoLEP поради ситуацията на проучване през 2016 г. В настоящите насоки на HoLEP сега е дадена най-добрата препоръчителна степен А, ниво на доказателства 1а. Този хирургичен метод сега е първият избор при значително увеличени аденоми на простатата. Той елиминира необходимостта от отворени операции за рязане.

Настоящата немска урологична литература „Der Urologe“ (брой от ноември 2016 г.) също привлича все по-голямо внимание към HoLEP. Този брой сравнява всички хирургични методи, използвани в момента за отстраняване на аденомите на простатата.

Предимства и процедура на HoLEP

Предимствата за пациента се основават на хирургичния метод:

С холмиевия лазер, въведен ендоскопски през уретрата, уголемените части на простатата се отстраняват напълно, следвайки естествените граници, сравними с обелването на цитрусов плод на границата между пулпата и кората. Излъчващата топлина води до едновременно затваряне на малки и средни кръвоносни съдове между „кората” и „пулпата” по време на процеса на рязане, което означава, че операцията е много ясна и кървища. Накрая, простатната тъкан се раздробява и се отстранява в пикочния мехур с така наречения морцелатор. По този начин той е напълно достъпен за хистологично изследване от патолога. Това не е възможно при конвенционалните лазери, с които тъканта се изпарява (изпарява) (зелена светлина, диоден лазер). Това създава опасност агресивните тумори да бъдат пренебрегнати и да не бъдат лекувани.

Успехът на терапията е бързо забележим за пациента след операцията (едва ли има чувство за спешност). Следователно засегнатите описват експозицията като много ниска. Процедурата е особено нежна и поради това се комбинира с по-кратко време на престой в катетъра и престой в болница. Физиологичен разтвор за изплакване, подобен на разпределението на електролитите в кръвта, предотвратява появата на синдром на TUR (когато изплакващата течност се измива в тялото).

На практика няма ограничение за размера на простатата. Големите така наречени аденоми също могат да бъдат оперирани през уретрата, без да е необходим коремен разрез.

Освен това, този метод е подходящ и за пациенти, които трябва да приемат антикоагулантни лекарства или ацетилсалицилова киселина (ASA), например поради основните сърдечни заболявания.

За разлика от класическото "рендосване" на простатата, при HoLEP почти не са останали остатъци, така че е по-малко вероятно пациентът да бъде опериран отново. За мен като хирург и уролог, който оперирам повече от 35 години, това е методът, който чакам отдавна.

Използваме HoLEP от около 3 години и досега успешно оперирахме над 200 пациенти.

Във видеоклиповете, изброени по-долу, представяме подробно хирургическите стъпки. Всеки заинтересован може да види и разбере хирургичния метод.