Главен нефролог на Русия Е
Ръководителят на отдела за медицинско обслужване на отдела за медицински и превантивни грижи към Министерството на здравеопазването на Република Татарстан Ю.В. Аржанов. Той направи презентация, посветена на развитието на специализирана нефрологична помощ, включително бъбречна заместителна терапия.
„В близко бъдеще виждаме следните задачи пред нас:
-осигуряване на своевременно откриване на пациенти с признаци на бъбречно увреждане и техните усложнения, както и с повишен риск от развитие на нефрологични заболявания.
- осигуряване на качествена и достъпна нефрологична помощ.
- наблюдение на качеството на диализните грижи “, обобщи ораторът.
Освен това водещият нефролог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, президент на Научното дружество на нефролозите на Русия, професор Е.В. Шилов. „Краят на есента на 2011 г. беше съдбоносна година за нефролозите в Русия, настъпиха важни събития. Домашната нефрология е на 1 година. Значението на това събитие не може да бъде надценено. Домашната нефрология се ражда наново, тъй като не е била официално призната в продължение на 5 години. Успяхме да докажем, че нефрологията не може да бъде специалност в терапията. Това всъщност започна развитието на "новата" нефрология, създаването на организационна и правна рамка. Една от задачите на нашата конференция е да разберем на какъв етап от нейното развитие е нефрологията, какво е била през всичките тези години и съответно е необходимо да се коригира “, започна главната нефроложка на Русия с тези думи . Професорът отбеляза, че наскоро в Москва се проведе национална среща за развитието на нефрологичната служба. Решенията от тази среща трябва да бъдат представени скоро.
Евгений Михайлович представи административната йерархия на нефрологичната служба в Русия. Проблемът е, че въпросът за главните специалисти по нефрология на федералните области на Руската федерация, който трябва да бъде 8 души, все още не е решен. „Важно е сега главният специалист на федералния окръг да избере екип от главни специалисти по нефрология.,
тоест ще бъде създаден екип от съмишленици “, подчерта професорът. През изминалата година работихме по създаването на регулаторна рамка, чийто център е нова процедура за предоставяне на специализирана медицинска помощ - общ документ, който определя структурата на услугата, подчинеността на елементите, функционалността на елементи в най-общ вид, без да се предписват подробности. Второто най-високо ниво на документи са федералните стандарти за медицинско обслужване. Клинични насоки, протоколи за управление на пациенти, които са одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация - това е третото ниво на регулаторната рамка на нефрологичната служба.
„Благодарение на програмата за модернизация на здравеопазването, един от елементите на нейните задачи беше елементът на въвеждане на стандарти. Надявам се до края на годината да получим заповед от министъра за одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ. Какво е новото в структурата на нефрологичните грижи? Преди това всичко беше сведено до отделите по нефрология и диализа, сега услугата се премести към основната връзка, добър пример за това е Република Татарстан, където са създадени нефрологични кабинети “, отбеляза професор Е.М. Шилов. Евгений Михайлович спомена нарушения в предоставянето на качеството на медицинското обслужване. Така през годината бяха открити проблеми с качеството на консумативите. „Досега не успяхме да предадем на ръководството мащаба на нашите проблеми поради неправилна статистика“, подчерта Евгений Михайлович. Приблизително в страната се появяват около 6 хиляди пациенти с бъбречна недостатъчност всяка година.
Общият брой пациенти с хронична бъбречна недостатъчност е около 45 хиляди възрастни според Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. 171 души от 21 милиона души в Русия получават средно бъбречна заместителна терапия. Проблемът се крие и във факта, че точният брой нефролози в Русия като цяло не е напълно ясен (има около 1700 от тях). „Броят на нефролозите трябва да бъде равен на броя на кардиолозите - това е мнението на САЩ. Ако това се случи, смъртността от хронична бъбречна недостатъчност ще намалее “, подчерта Евгений Михайлович. За съжаление увеличението на ХБН е по-голямо от увеличаването на броя на нефрологичните пациенти. Също така, според лектора, има значителни проблеми в областта на лабораторната диагностика на ХБН. Евгений Михайлович вярва, че изходът от тази ситуация е пълното развитие на нефрологията в регионите. „Като цяло изходът при създаването на федерални програми (тази година беше разработена програма за подобряване на нефрологичната служба в Руската федерация, която е в процес на разглеждане)“, обобщи главният нефролог на страната.
Следващото съобщение беше представено от главния специалист - нефролог на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, професор ON. Сигитова - „Диференциран подход към нефро- и кардиопротекцията при ХБН - стандарти и формиране на нови насоки.“ Според официалните данни ХБН не е включен в ICD-10 като независимо заболяване. Захарният диабет е причина за ХНН в 50%. Много пациенти с хронични бъбречни заболявания умират от сърдечни причини, 95% от пациентите имат артериална хипертония (АХ), което от своя страна увеличава риска от инсулт, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност. Според лектора нивото на протеинурия влияе върху развитието на ХБН. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и сърдечно-съдовите заболявания при хипертония са взаимосвързани. Изисква се да се обърне внимание на пациенти с диабет. „Диализната терапия е скъпо лечение, така че е необходимо ранно откриване на такива пациенти, отбеляза професор Олга Николаевна, а също така е важно да се контролира кръвното налягане - без това рискът от смъртност се увеличава с 30%.“ Диетата с ниско съдържание на протеини и PACF са основите за намаляване на протеинурията. Професорът също така отбеляза ефективността на MBD: намаляване на уреята, протеинурия, анемия, дислипидемия, фосфати, хипертония. При корекцията на хиперлипидемия прогресията на ИБС се забавя с намаляване на нивата на липидите. Също така в съобщението се отбелязват принципите на нефропротекцията.
Следващата презентация беше посветена на съвременните подходи за лечение на вторичен хиперпартироидизъм. Той беше озвучен от професор К. Я. Гуревич. Професор от Катедрата по нефрология на Държавната образователна институция за висше професионално образование "Московски държавен университет по медицина и стоматология" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация Г.В. Волгин. Според доклада фосфорът се използва в продължение на много десетилетия за лечение на нарушения на апетита. Нивата на фосфор започват да се повишават, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалее и стане под 30 ml. Хиперфосфатемията за дълго време се компенсира от повишена екскреция на фосфат през бъбреците. Фибробластният растежен фактор-23 играе централна роля в контрола на серумния фосфор. Изтъкна клиничните последици от хиперфосфатемия. Фосфатът допринася за развитието и прогресирането на хронична нефропатия и сърдечно-съдови заболявания.
Хиперфосфатемията е ключов фактор за извънкостната калцификация. Също така при това заболяване се отбелязват сърдечно-съдови нарушения и повишен риск от смъртност. Причините за смъртта на пациенти на диализа с хиперфосфатемия включват коронарна артериална болест, внезапна смърт, ССЗ, инфекции и други. Професорът подчерта съвременните стратегии за коригиране на фосфорния дисбаланс. При пациенти със стадии на ХБН 3-5, нивото на фосфор трябва да бъде в диапазона 80-1,45 mmol/литър. Според лектора винаги трябва да се използва комплексно решение, което позволява поддържане на нивата на фосфор в необходимия диапазон. В края на доклада си професорът спомена използването на фосфатни свързващи вещества при лечението, както и образователни програми за пациенти. Следващото съобщение беше посветено на особеностите на бъбречното увреждане при пациент с хиперурикемия. Лектор - доцент на Катедрата по болнична терапия на KSMU A.N. Максудов. Във втората част на срещата вниманието на участниците беше насочено към такива въпроси като идентифициране и елиминиране на протеинурия, албибуминурия, исхемична нефропатия, лечение на нефрогенна хипертония на етапите на ХБН и много други. Конференцията завърши с обсъждане на доклади и размяна на мнения.