Детско затлъстяване - диагностични критерии, клиничен преглед, усложнения и терапевтичен алгоритъм

Затлъстяването е състояние, характеризиращо се с наличието на излишна мастна тъкан в тялото. При деца под 2-годишна възраст, за да се установи диагнозата затлъстяване, телесното тегло се измерва спрямо височината. Дете под 2-годишна възраст е със затлъстяване, ако теглото/ръстът е по-голям от 95% за неговата възраст.

затлъстяване

При деца над 2-годишна възраст затлъстяването се определя от стойностите на индекса на телесна маса, спрямо референтната популация. Ако детето има индекс на телесна маса между 85-95%, то е с наднормено тегло, а ако индексът на телесна маса е над 95%, тогава детето е със затлъстяване.

етиология

-затлъстяването има многофакторна етиология, което е резултат от действието на генетични и екологични детерминанти, които действат индивидуално или са свързани с рискови фактори.

Определящи фактори

-повишен прием на храна, количествен или качествен (чести ястия, сладкиши и/или излишни мазнини).

-нисък калориен прием (заседнал начин на живот, прекалено гледане на телевизия, продължителни компютърни дейности).

  • Моногенните недостатъци включват:

-лептинова резистентност (чудовищно затлъстяване с ранно начало).

-Синдром на Prader Willi (затлъстяване, умствена изостаналост, промени в хромозома 15).

-Синдром на Лорънс Мун Бидъл (затлъстяване, полидактилия, умствена изостаналост, пигментозен ретинит).

  • Вторичните причини се отнасят до затлъстяването от невро-ендокринни нарушения (синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипоталамусни лезии).

Фаворизиращи фактори

  • интранатално: гестационен гестационен диабет, ниско тегло при раждане.
  • след раждането: наследствена история на затлъстяването, нисък социално-икономически статус.

Диагностични критерии

-са представени от соматичния вид, придаден от разположението на излишната мастна тъкан, свързано или не със признаците и симптомите, генерирани от усложненията на затлъстяването.

  • Анамнестични данни:

-възрастта на настъпване на наднорменото тегло.

-обстоятелства на настъпване (личен или семеен стрес).

-загрижеността на детето/семейството за наднормено тегло.

-мотивация за отслабване.

-причината за наднорменото тегло, идентифицирана от субекта/семейството.

-фамилна анамнеза за затлъстяване и съпътстващи заболявания.

-как се храни детето (количествени и качествени аспекти).

-физическа активност (спортни уроци, игра на открито, гледане на телевизия, компютърна дейност).

-предишни хигиенно-диетични интервенции (диета, медикаментозно лечение, алтернативно лечение).

- затруднено дишане, апнея.

-психологически разстройства: депресия, ADHD, тревожност, училищни затруднения.

  • Физическо изследване

-разпределение на мастната тъкан.

-нарушения на растежа (хипотрофия на ръста) и нарушения на развитието (забавен пубертет).

-кожни промени (ксантоматоза, хирзутизъм, акантоза нигриканс, стрии).

  • Диагностични прегледи

-определяне на АН, кръвна глюкоза на гладно, холестерол, HDL, триглицериди.

-тест за толерантност към глюкоза, инсулинемия, кортизол, плазмени или пикочни андрогени, чернодробни функционални тестове, кариотип, сърдечна ECHO, чернодробна ECHO, психологичен преглед.

Лечение

  • цели: намаляване на теглото или стагнация, лечение на усложнения, дългосрочно поддържане на терапевтични резултати.
  • диета: ядене 5 пъти на ден, увеличена консумация на зеленчуци и плодове, намалена консумация на мазнини и сладкиши, избягване на консумацията на сладки напитки, избягване на бързо хранене, намаляване на порцията храна.
  • лекарство: подтискащи апетита заедно с диета и препоръчителна физическа активност при деца над 16 години, инхибитор на липазата.
  • операция: стомашен байпас при юноши с чудовищно затлъстяване, ИТМ над 40 и тежки усложнения.

Еволюция

- прогнозата е добра за малки деца с леко и умерено наднормено тегло, особено ако родителите си сътрудничат по отношение на промените в начина на живот. Затлъстяването може да причини краткосрочни и дългосрочни усложнения, понякога видими в живота на възрастните.

БИБЛИОГРАФИЯ:

  1. Проф. Д-р Мирча Нанулеску, Протоколи за диагностика и лечение в педиатрията, преработено издание, Медицинско издателство Amaltea, 2014 г.