Деца и юноши с повтарящи се главоболия преди и след мултимодална групова програма за обучение

Деца и юноши с повтарящи се главоболия преди и след мултимодална групова програма за обучение Ефекти върху активността на главоболието, справяне с болката и управление на стреса Дисертация от Факултета по математика и естествени науки на Университета на Еберхард Карлс в Тюбинген за придобиване на академична степен на доктор по естествени науки (д-р рет. Нат.) Dipl.-Psych. Флора Бах Тюбинген 2012

Ден на устната квалификация: 10 юли 2012 г. Декан: проф. Д-р Волфганг Розенстиел 1-ви репортер: проф. Д-р Мартин Хоцингер 2-ри репортер: PD Dr. Анжелика Шларб

СЪДЪРЖАНИЕ РЕЗЮМЕ. 11 РЕЗЮМЕ. 13 1 Теоретична основа. 14 1.1 Класификация, описание и определяне на детски главоболия. 14 1.1.1 Класификация. 14 1.1.2 Феноменология. 16 1.1.3 Диагностика. 17 1.1.4 Заключение. 19 1.2 Епидемиология. 20 1.2.1 Разпространение. 20 1.2.2 Коморбидност. 22 1.2.3 Обезценка. 24 1.2.4 Заключение. 26 1.3 Рискови фактори и поддържане на детски главоболия. 27 1.3.1 Биофизиологични фактори. 28 1.3.2 Задействащи фактори. 29 1.3.3 Социални и психосоциални рискови фактори. 31 1.3.4 Преживяването на стрес като рисков фактор. 34 1.3.5 Стратегии за справяне със стреса. 36 1.3.6 Стратегии за справяне с болката. 37 1.3.7 Рамков модел за развитие и поддържане на повтарящи се главоболия: McGrath & Hillier (2001). 38 1.3.8 Заключение. 42 1.4 Психологически интервенции при детски разстройства на главоболието: начини за въздействие. 44 1.4.1 Процедури за биологична обратна връзка и релаксация. 45 1.4.2 Когнитивно-поведенчески и мултимодални програми за лечение 46 1.4.3 Съвременна хипнотерапия при лечение на болка. 49 1.4.4 Съвременна хипнотерапия, комбинирана с когнитивно-поведенческа терапия при лечение на детски разстройства на главоболието. 52 6

4.2 Лечебен ефект върху управлението на болката. 125 4.3 Лечебен ефект при справяне със стреса. 127 4.4 Методологични ограничения. 130 4.5 Заключение и перспективи. 133 5 Литература. 135 6 Приложение. 153 8

2 метода ще покажат промяна в стратегиите за справяне със стреса чрез участие в програмата за обучение. 73

2-методна групова програма за обучение от друга страна, точна информация за това, което децата са научили в детските сесии. Това трябваше да гарантира, че детето може да бъде подкрепено от родителите, ако е необходимо, при прилагането на новоученото съдържание на практика. 78

Метод 2 Програма за групово обучение Родителски срещи 2-ра сесия за подкрепа на родителите Психообразование Пренасяне на стратегии за подпомагане на детето с главоболие Тема болка Тема дисфункционални мисли 3 Родителска среща c Психообразователна тема Стрес Бележки. a Участниците на възраст 5-10 години получават фантастично пътешествие, 11-17-годишните правят транс място на благополучие или зона за избиване b Шестата детска сесия е само част от младежката програма. c Третата родителска среща се проведе само като част от детската програма. 80

2 Анализ на данните от метода b 1km = c 10 + c 11 BED k + u 1km (3) И двете нива на регресионния анализ се записват в едно уравнение и се изчисляват едновременно. По този начин степента на подобрение на човек i (b 1km) се прогнозира от общия процент на подобрение (c 10), специфичния за групата процент на подобрение (c 11) и индивидуалното отклонение (u 1 km). Същото се отнася и за осния участък b 0km. Ако и двете уравнения (2) и (3) се използват в (1), се получават следните общи модели: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0km u 1km ti + e ikm (4 ) Параметрите c 00, c 01, c 10 и c 11 предоставят информация за специфичните за групата процеси и разлики; те представляват фиксирани ефекти. Освен това има специфични за човека индивидуални отклонения от прихващането и наклона на оста, които се наричат случайни ефекти (Keller, 2008). Параметрите бяха изчислени с помощта на алгоритъм с максимална вероятност с едностранен t-тест. HLM се използва за анализ на активността на главоболието през четирите седмици от периода преди и след измерване. 88

3 Рандомизация на резултатите Таблица 5 Описание на извадката въз основа на социодемографска и специфична за главоболието информация Група IG n = 75 Социодемографска информация Пол мъж жена Тип училище а Основно училище и детска градина Средно училище Средно училище Гимназия Друг тип училище Удостоверение за най-високо образование на родители Средно училище Средно училище Abitur/Fachhochschule Проучвания Психологически аномалии (CBCL) граничен абнормен n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5% ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) Възраст 10,53 (2,66) Информация за симптомите на главоболие a Диагноза (%) Главно мигрена Главно главоболие при напрежение MOA MA Епизодично SK Хронично SK Комбинирано Главоболие Обективно Обезценка PedMIDAS b (%) Педмидас Резултат Редки Нарушения Леко Нарушение. Умерено увреждане. Тежко увреждане. Интензивност на болката на събитие 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20,10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5.14 (1.60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35% ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36 %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4.88 (1.57) 1 0.33.64 2 2.20.37 848.5.91 1 0.15.80 614.5.99 3 0.71.90 404.0.40 продължи на стр. 90

Честота 3 резултати Активност на главоболието 0,27 p = .01 0,25 0,23 0,21 p = .51 WKG IG 0,19 0,17 0,15 Време преди измерване Пост Фигура 6 Средна честота на главоболие на ден в периода на измерване от 28 дни за Интервенционна и контролна група. Значителни разлики въз основа на двуфакторната ANOVA с многократни измервания (p .05), интензивност (c 10 = 0.05, p> .05) и продължителност (c 10 = -0.22, p> .05). Въпреки това, имаше значително взаимодействие между интервенция x време за параметрите честота c 11 = -0.05, p = .02 и интензивност c 11 = -0.25, p = .04. Това означава, че промяната в честотата и интензивността на субектите от интервенционната група се различават значително от тази на чакащата контролна група и че параметрите, в зависимост от интервенцията, намаляват значително по-значително с течение на времето в сравнение с чакащата контролна група. Този ефект не е очевиден по време на главоболието c 11 = -0,10, p = .72. Очакваните тенденции във времето през четирите седмици от периода след измерването са показани графично на фигури 7 и 8. 101

Интензивност Честота 3 Резултати Активност на главоболието 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1 0,05 0 седмица 1 седмица 2 седмица 3 седмица 4 период след измерване Фигура 8 Средна седмична честота на главоболие в периода след измерване за интервенционна група и изчакваща контролна група 1, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 Седмица 1 Седмица 2 Седмица 3 Седмица 4 Период след измерване Фигура 9 Средна седмична интензивност на главоболието (NRS 0-10) в периода след измерване за интервенционната група и изчакващата контролна група 103

4 Дискусия Терапевтичната доза за главоболие е твърде ниска, за да има значителен ефект върху активността на главоболието веднага след края на упражнението. Възможно е да се отбележи, че броят на атаките в хода на интервенцията и по този начин броят на възможностите за упражнения е бил твърде малък, за да промени ефективно наученото и установено поведение. Значителният времеви ефект за честотата и интензивността през периода на проследяване може да покаже, че през този период е имало конфронтации със ситуации, които предлагат възможности за промяна на поведението и по този начин отчитат забавения ефект. Нямаше и значим резултат за продължителността на болката за наличните данни и в периода на проследяване. 124

6 Приложение Приложение A Диагностични критерии ICHD-II за мигрена и напрежение Главоболие. 154 Приложение Б Въпросник за медицинска история. 158 Приложение C. Флаер за проучване. 166 Приложение D. Структурирано интервю за клинична болка за деца (SIKI). 169 Приложение Д. Вестник за главоболие. 174 Приложение F. Ревизиран опис за справяне с детската болка. 179 Приложение G. Въпросник за справяне със стреса за деца и юноши (SVF-KJ). 182 Приложение З. Примерен преглед на хода на родителските срещи за деца 5-10 години и юноши 11-17 години. 183 Приложение I. Примерен преглед на хода на груповите тренировки. 186 Приложение J. Декларация за съгласие с протокола от изследването. 190 Приложение К. Анализи на протокол. 192 Приложение L. Анализи на подгрупи на параметрите на главоболието. 199 Приложение М. Взаимовръзка на подскалите на SVF-KJ с базовата линия. 202 153

Приложение A ICHD-II диагностични критерии за мигрена и напрежение главоболие Таблица A.1 ICHD-II диагностични критерии за мигрена; Специални характеристики на детското главоболие, изброени Таблица A.2 Диагностични критерии съгласно ICHD-II за главоболие при напрежение; Специални характеристики на детското главоболие, изброени 154

Диагностика на мигрена без аура Мигрена с аура: Типична аура с мигренозно главоболие IHS/ICD-10 1.1/G43.0 1.2/G43.1: 1.2.1/G43.10 Критерии D. По време на главоболието има поне едно: главоболие, което отговаря на критериите BD за 1.1 мигрена срещат гадене и/или повръщане без аура, започват по време на аурата на фотофобията и фонофобията или следват аурата в рамките на 60 минути E. Не се отдава на друго заболяване Не се дължи на друго заболяване При деца 156

Таблица А.2 Диагностика Диагностични критерии съгласно ICHD-II за главоболие при напрежение; Специални характеристики на изброеното детско главоболие Често срещано епизодично главоболие от напрежение Хронично главоболие от напрежение При деца IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 Критерии А. Най-малко 10 епизода, които отговарят на критериите BD и средно на 1 ден/Месец, но