Съвети, интензивни лекарства

"width =" 300 "height =" 198 "/>

лекарства

Цитостатиците са продукти, които изискват обяснение. В допълнение към информацията за принципа на действие, фармацевтичните съвети трябва да включват информация за токсичността, както и профилактика и лечение на странични ефекти.

Но оралните противоракови лекарства са високоефективни лекарства. „Това са продуктите, които познавам, които изискват най-много обяснения“, каза ръководителят на Германското дружество за онкологична фармация Юрген Барт от Университетската клиника Гисен на онкологично-фармацевтичния конгрес NZW Süd в Равенсбург.

Главният фармацевт на университетската болница Тюбинген, Ханс-Петер Лип, също подчерта специалните рискове от перорално достъпните цитостатици и целеви вещества. На 17-ия конгрес по онкологично-фармацевтични специалисти NZW в Хамбург, той, подобно на Барт в Равенсбург, обсъжда специалните предизвикателства при консултирането на пациентите. „Когато се отпускат, фармацевтите трябва да докажат значителен опит не само в контекста на проверката за достоверност“, каза Лип.

Неправилно разбрани правила за доходите

Примерът с нитрозоурея ломустин показва колко опасно може да бъде, ако пациентите не са информирани правилно за начините на прием. В САЩ например млада жена умира от предозиране в средата на 90-те години. Тя е приемала 200 mg алкилан дневно в продължение на седем дни. Правилно обаче Lomustine се прилага на всеки шест седмици. "Предполага се, че пациентът не е инструктиран от нейния лекар и фармацевтът, който го е доставил, не е попитал дали пациентът знае как да приема таблетките", каза Барт. Предозирането на ломустин също се е случило в Германия. За да бъде на сигурно място, независимо от цитостатичното лекарство, фармацевтът винаги трябва да пита пациента дали той е бил инструктиран от лекаря в условията на приложение и дали ги е разбрал.

Галенистите се нуждаят от обяснение

При някои противотуморни лекарства също трябва да се спазват специални правила за консумация. Те включват например винорелбин. Поставя се в мека желатинова капсула, която е пълна с течност, съставена от етанол 99,5%, глицерол, макрогол 400 и глицерол 85%. "Съдържанието на течност е дразнещо и не трябва да влиза в контакт с кожата, лигавицата или очите, тъй като това може да причини дразнене и дори некроза на лигавицата", каза Барт. Следователно, когато се раздава в аптеката, е важно конкретно да се посочи това на пациента и да се предупреди да не хапят капсулите.

Не с храна

Поради пероралното приложение, стомашно-чревният тракт трябва да се разглежда като място на абсорбция. Съществуват редица орални антитуморни лекарства, които могат да се приемат преди или след хранене. Те включват например бусулфан (1 час преди хранене/2 часа след хранене), хлорамбуцил (30 до 60 минути преди хранене), мелфалан (30 минути преди хранене), ломустин (на гладно) и темозоломид (на гладно) както и метотрексат (на гладно), 6-меркаптопурин (30 до 60 минути преди хранене) и тегафур (1 час преди хранене/1 час след хранене).

В случай на мелфалан, присъствието на аминокиселини намалява абсорбцията на алкилана. Това важи особено за аминокиселината L-левцин. По време на консултацията фармацевтът трябва да посъветва пациента, че богатите на левцин храни трябва да се избягват по време на терапията с мелфалан. Те включват например пшенични зародиши, риба тон, фъстъци, сьомга, говеждо (филе), нахут, извара и неполиран ориз. "По-добре е обаче да следвате препоръката и да приемате филмираните таблетки поне половин час преди хранене", каза Барт. Също така за някои маломолекулни инхибитори на киназата, като Erlotinib (1 час преди хранене/2 часа след хранене) или лапатиниб (1 час преди хранене/2 часа след хранене), приложението не се препоръчва по време на хранене. Например риби като калкан могат да увеличат бионаличността на лапатиниб с фактор 4,3 поради съдържанието на мазнини.

Предупреждение за взаимодействия

Други противоракови лекарства със сигурност могат да се приемат по време на хранене. Ако обаче те се метаболизират чрез изоензима CYP3A4, като алкалоидът на винка винорелбин или нискомолекулния инхибитор на киназата иматиниб, има смисъл да се обърне внимание на потенциалните взаимодействия по време на консултацията. Например, онкологично болните често също искат да приемат препарат от жълт кантарион, за да подобрят настроението си. Индукторът на CYP3A4 обаче може да промени фармакокинетиката на тези лекарства. "Много пациенти също искат да направят нещо добро за себе си с извънборсови продукти като гинко или женшен", каза Лип. Не се препоръчва обаче, тъй като рискът от лекарствени взаимодействия е по-голям от вероятната полза.

Друг химиотерапевтичен агент, който трябва да се очаква при взаимодействия с храни, е прокарбазин. Въпреки че алкиланът може да се приема със или без храна, има спешна нужда от съвет. Тъй като като слаб инхибитор на моноаминооксидазата, едновременният прием на прокарбазин и храни с високо съдържание на тирамин може да доведе до кризи с високо кръвно налягане. Според специализираната информация пациентите трябва да избягват консумацията на сирене, кашкавал, кисело мляко, напитки, съдържащи метилксантин като кафе или черен чай, алкохолни напитки като бира или вино, шоколад, твърда наденица и много други храни.

Витамините също могат да причинят нежелани взаимодействия. Пример за това е пероралното производно на 5-флуороурацил капецитабин. При едновременно лечение с фолиева киселина или фолинова киселина може да възникне изразена анорексия, повръщане, тежка диария, увреждане на костния мозък и кръвна картина, както и сърдечно увреждане. Поради това фармацевтите трябва спешно да не препоръчват мултивитаминни препарати като част от терапията с капецитабин. "Фолинатите могат да бъдат намерени и в продукти като витамини за кожа, коса и нокти", предупреди Барт. Няма нужда обаче пациентът с капецитабин да променя диетата си. От друга страна, пушачите трябва да променят навиците си, ако например им се дава ерлотиниб. Например консумацията на тютюн може да доведе до недостиг на ерлотиниб чрез ензимна индукция на CYP 1A2.

Осигуряване на съответствие

Осигуряването на съответствие изисква голяма доза съпричастност. Успешна терапия може да бъде постигната само ако фармацевтът може да мотивира своите пациенти да се придържат към дадените препоръки за дозата. Тази задача е особено трудна, ако пациентите със мисли за самоубийство се самоиздържат или са сред така наречените свръхпотребители, които вярват, че ако приемат два пъти повече от лекарствата си, те могат да се борят с тумора и два пъти. Въпреки че едва ли е възможно да се идентифицират такива пациенти по време на консултация, винаги трябва да се има предвид прекомерната употреба на перорални лекарства.

Не са редки случаите, когато пациентите имат идеята да изберат по-ниска доза поради страх от странични ефекти. Ето защо изчерпателните консултантски умения на фармацевта се изискват дори преди орална терапия на тумора. Той може да препоръча профилактични мерки или да посочи вероятни странични ефекти. /