Чернодробна хирургия (хепатектомии)
I. Принципи на хепатектомия
Неговият принцип се състои в извършване на пълна ексцизия на всички туморни лезии, оставяйки поне 30% от добре васкуларизирания нетуморен чернодробен паренхим. Запазването на достатъчна част от нетуморния черен дроб е необходимо условие за избягване на следоперативна чернодробна недостатъчност. Освен това резекцията на черния дроб е оправдана само ако е пълна.
Единственото изключение от този принцип е двуетапната хепатектомия, чийто принцип се състои в множество тумори, които не могат да бъдат резецирани в един етап, да резецират някои от туморите чрез първи етап на хепатектомия, за да изчакат регенерацията черен дроб.останала и пълна резекция на тумора като втора стъпка.
Във всички случаи туморната резекция в идеалния случай трябва да включва граница на безопасност от около 1 cm нетуморна тъкан, за да се сведе до минимум рискът от локален рецидив.
Преди да извърши хепатектомия, особено за тумор, хирургът се нуждае от определени изследвания.
Биологично той ще ви поиска кръвна картина, тест за чернодробни ензими, билирубин и ниво на протромбин, за да изследва вашата коагулация. В случай на злокачествен тумор, ще е необходима и доза алфафетопротеин, ACE и CA 19-9. Изискваните радиологични изследвания са торакоабдоминален скенер, често свързан с ЯМР.Накрая, консултацията с вашия анестезиолог е от съществено значение.
II. Общо управление на хепатектомии
Хепатектомията винаги се извършва под обща анестезия. пациентът лежи на операционната маса с леко търкаляне наляво, лявата ръка на 90 ° към тялото и дясната ръка до тялото. Поставя се пикочен катетър, за да се следи отделянето на урина. Инфузия се поставя в голяма вена на шията, наречена югуларна вена.
Разрезът е десен подребрие, евентуално разширен вляво. Линията на разреза следва ръба на ребрата. Възможно е да се правят хепатектомии под лапароскопия, при условие че е лесно, за да не се излага на риск пациента (лява лобектомия или лумпектомия)
След като коремната кухина е отворена, е необходимо да се започне с интраоперативно ултразвуково изследване на черния дроб, за да се открие тумор, неразпознат от предоперативните изследвания.
След това черният дроб се освобождава от всичките си връзки, за да го мобилизира. Черният дроб е много васкуларизиран орган и структурата му е много крехка. Когато режете черния дроб, той кърви много. Кървенето е най-честото и сериозно усложнение на хепатектомиите. За да се намали кървенето, трябва да се постави скоба върху чернодробния педикул, за да се смачка порталната вена и чернодробната артерия и да се спре притока на кръв към черния дроб. Черният дроб може да бъде притиснат за 1 час, без да причинява щети.
Линията на секцията следва анатомични фисури, за да се извърши регулирана хепатектомия. Има няколко вида устройства, използвани за разкъсване на черния дроб, но жлъчните пътища и съдове трябва да бъдат селективно свързани.
След освобождаване, често трябва да се прави допълнителна хемостаза на секцията, която трябва да е напълно суха и накрая след операцията. В края на процедурата се прави рентгенова снимка на жлъчните пътища, за да се осигури целостта на жлъчното дърво на останалия черен дроб. Може да се постави и дренаж срещу среза, но това не е систематично.
Стената е затворена план по план и пациентът е заведен в стаята за възстановяване.
III. Оперативни последици след хепатектомия
Пациентът е насочен към интензивното отделение, където ще прекара средно 48 часа.
Ако не е бил събуден в стаята за възстановяване, постепенно ще бъде събуден в реанимация. Той носи инфузия, пикочен катетър, но стомашната сонда се отстранява при събуждане. Кръвното налягане, пулсът и други сърдечно-съдови параметри се наблюдават непрекъснато от електронни устройства, които предават резултатите на екран.
Двете основни усложнения, които могат да възникнат по време на престоя в реанимация, са:
- кървенето, което, ако е значително, ще изисква трансфузия и/или повторна операция
- Чернодробна недостатъчност, свързана с обема на отстранения черен дроб и състоянието на черния дроб преди операцията (наличие на цироза). Тази чернодробна недостатъчност обикновено е преходна и не е много сериозна, освен ако не продължи след петия ден. Ако тези рискове бъдат елиминирани, пациентът се прехвърля в традиционното стационарно отделение, където ще остане 8 до 10 дни. Пациентът ще зарежда с гориво веднага щом чревният транзит се възобнови, пикочният катетър бързо ще бъде отстранен, коремният дренаж от 4-ия ден, ако не даде нищо. Мониторингът ще бъде клиничен (температура, кръвно налягане, изследване на белези) и биологичен (коагулационни фактори, чернодробни ензими, бели и червени кръвни клетки).
През този период могат да възникнат две специфични усложнения:
- Билиарна фистула: жлъчката тече през дренажа (жълта течност). Ако дебитът е нисък, тази фистула ще изсъхне спонтанно. В случай на голям поток, той подписва рана на голям жлъчен канал. Не е необходимо пациентът да бъде опериран отново. Тези фистули се лекуват ендоскопски чрез плъзгане на пластмасова протеза в основния жлъчен канал, който ще бъде отстранен, след като фистулата изсъхне.
- колекцията на разреза: това може да е хематом или жлъчна колекция (говорим за билиома), суперинфектирана. Клинично пациентът е фебрилен, понякога се притеснява да диша. Нивото на белите кръвни клетки в кръвта е високо и чернодробните лабораторни изследвания са нарушени. Скенерът дава възможност да се постави диагнозата и да се лекува този абсцес, като се дренира перкутанно под местна упойка.
Резултати от хепатектомии:
В експертните центрове следоперативната смъртност се дължи главно на големи хепатектомии. Това е по-малко от 3%. За незначителни хепатектомии смъртността е почти нулева (по-малко от 0,5%). В Saint-Antoine 120 пациенти са претърпели голяма хепатектомия през 2009 г .; 2 пациенти са починали. Всички те са имали патологичен черен дроб с предоперативна чернодробна недостатъчност.
Степента на усложнения (заболеваемост) варира между 20 и 10%. Сериозните усложнения (изискват повторна операция) засягат само 5% от пациентите.
IV. Вид хепатектомия
Тази 8-сегментна конфигурация дефинира анатомични или регулирани хепатектомии, за разлика от атипичните хепатектомии (най-често лумпектомии).
- Чернодробна хирургия - всичко, което трябва да знаете - най-доброто здраве
- Audrey Cuisine патешки кюфтета с гъши дроб
- Foie gras capuccino - Foie gras capuccino recept - Recipe by Chef Simon
- Нуждаете се от съвет за хирургична операция - Козметична хирургия - FORUM Beauté -
- Клиничен случай следоперативна хирургическа оклузия през почивните дни