Бедрото

Пол Ридър
Терапевтичен център JesuitenschloЯ, Фейбург/Брайсгау

В първата част на тази дипломна работа трябва да бъдат записани най-разнообразните диагностични и терапевтични подходи и тези за болки в тазобедрената става.

Втората част използва няколко примера, за да демонстрира, че болката в тазобедрената става може да бъде предизвикана от различни причини, които трябва да бъдат лекувани причинно-следствено, за да бъдат успешни. Тук бих искал да покажа случаи, които не представляват обичайните тазобедрени заболявания като коксартроза, болест на Perthes и т.н. Документирайте функционалните нарушения на сакрума чрез измерване на силата на подколенните мускули, което може да доведе до болка в тазобедрената става и коляното.
Тази документация за тестването на мускулите на подколенното сухожилие представлява извадка от функционалната неврологична диагностика на приложната кинезиология, която може да бъде разграничена в проучване.
В допълнение са представени и други заболявания, които могат да доведат до болки в тазобедрената става и проблеми в областта на тазобедрената става, като исхемични заболявания при стрес, бъбречни заболявания с участие на псоас и др.

Тази работа дава пример за нелинеен, сложен подход, който е необходим за една и съща диагноза "болка в тазобедрената става", за да се постигне целта за успешна терапия.

Когато анализирате многобройни публикации и лекции на конгреси, често се създава впечатлението, че има само няколко основни причини за болки в тазобедрената става (в зависимост от това на кой конгрес присъства) и, интересното е, че повечето автори дават среден успех около 70%.

Нека първо разгледаме по-отблизо различните тези, въпреки че не твърдим, че са пълни.

1. Симптомен комплекс: теория на ставната патология:

Тук първо трябва да се направи разлика между
а) остеоартрит
б) артрит

а) остеоартрит
Чрез разнообразие от възможности: неправилна стойка, разлика в дължината на крака, посттравматична, пост-възпалителна и т.н.

б) артрит
ендогенни или екзогенни, в юношеска или зряла възраст

2. Симптомен комплекс: връзки

Фигура (2) показва множество връзки, поддържащи SIG, таза и лумбалната част на гръбначния стълб. Трябва да се споменат някои специални характеристики:

3. Симптомен комплекс: мускул/поза

Само по този въпрос може да се пишат книги. Бих искал само да заявя няколко точки, които са особено интересни, защото фактът, че като цяло мускулната система за задържане на работа и следователно с достатъчно обучение играе съществена роля за намаляване на LBP, се показва от големия брой проучвания за обучение на гърба, намаляване на болката чрез медицинска тренировъчна терапия, Brügger, Жиротоника и др. (1,5,6,9,20,25,27,29,40,41,45,60,69). Подробно обсъждане на всички програми за стабилизиране/поза ще надхвърли обхвата на това проучване.

4. Симптомен комплекс: TMJ

Централната роля на темпорамандибуларната става с нейната извънредно голяма проприоцепция все повече се признава и обсъжда в продължение на няколко години (15,24,32,48,58,62,63). Функционалните разлики в дължината на краката, тазовите ротации, запушванията на SIG, сегментната дисфункция на лумбалния отдел на гръбначния стълб и LBP често се свързват с проблем с ТМС или аномалия на ухапване, въпреки че все още не може да се даде точна информация за точните проценти, но в моята практика те съставляват поне 15% от клиентелата на пациента.

5. Симптомен комплекс: висцерални проблеми

Кръстосаните връзки между вътрешните заболявания и сегментната дисфункция в областта на гръбначния стълб/таза или обратно са правило чрез соматовисцералните рефлекси, единственият въпрос е в какъв процент те са налице? Оценките достигат до 50%. Връзката между сърцето и гръдния отдел на гръбначния стълб, жлъчния мехур и средния гръден отдел е известна от десетилетия. Но какво да кажем за лумбалния гръбнак/SIG и вътрешните органи?

В експерименти се определят гръбначни лезии и се измерват промени в производството на стомашна киселина и др.

Пациентите отново и отново съобщават за блокиране на SIG и повишен метеоризъм, при което след мануална терапия на SIG метеоризмът също се отстранява или, обратно, лечението на метеоризма води до изчезването на LBP.

Гинекологичните проблеми и LBP са ежедневният хляб на гинеколозите и ортопедите.

Аферентите от долните чревни отдели достигат напр. чрез парасимпатиковия сплит хипогастрикус и симпатиковия напр. Чрез мезентериалния ганглий лумбален/лумбосакрален сплит и по този начин влияе на SIG, пириформис, подколенни сухожилия и други мускулно-скелетни области, както и тазобедрената област.

Със сигурност не е случайно, че акупунктурните точки по гръбначния стълб, асоциативните точки, които обикновено се използват за лечение на специфични дисфункции на органите, се намират в L5 за дебелото черво и в S1 за тънките черва.

Както вече може да се види в Таблица 1, има редица причини за болки в тазобедрената става, които са числено не толкова важни, че тук трябва да се разглеждат отделно, в противен случай обхватът на изследването би бил надвишен. Със сигурност обаче трябва да се споменат остеопорозата, различни инфекции, тумори, задействащи точки и т.н.

Целта беше да се представят основните аспекти на болката в тазобедрената става, като се опита да предаде някои интересни аспекти и храна за размисъл в отделните симптоматични комплекси. Разбира се, не всички причини могат да бъдат взети под внимание.
По мое мнение причините за болки в тазобедрената става са толкова разнообразни, че често има многопричинност, особено чрез обединяване на невронни, мускулни, фасциести, вътрешни, психологически и други видове, така че често само многофункционален терапевтичен подход може да доведе до успех.
Разбира се, винаги има възможност да навием цялата верига и да постигнем успех, като се намесим в порочния кръг чрез един вид „второ явление“ според Хюнеке или чрез т. Нар. POE (Точка на влизане на остеопатите), но това е по-вероятно не трябва да е правило, въпреки че вече се сблъсквам с масови протести от страна на мануалните терапевти чрез това изявление.

Въведение:
Тук трябва да бъдат показани само три от многото многофункционални подходи.

А) Първият пример показва лечението на сакрума, при което трябва да се покажат анатомични, невронни, вътрешни и други взаимоотношения. Основата е проучването върху 126 пациенти, всички дошли на практика със слабост на подколенните сухожилия в ръчния тест за приложна кинезиология. Според Goodheart (напр. В Walther 1999), функционалните инхибиции на подколенните сухожилия са свързани с нарушение на кръста. Пациенти с нормореактивни или хиперреактивни подколенни сухожилия не са включени в проучването. Мускулите са тествани тук с помощта на мускулните тестове на Kendall и Kendall и устройството за мощност/сцепление Digimax.

Екзекуция:
Всички пациенти се оплакаха от дълбоки болки в гърба. При анамнестичния разпит бяха споменати и следните точки, с изключение на точка 4 не беше направена разлика между половете.
Вижте таблицата (възможни са множество отговори от пациенти).
n = 126 (73 жени, 53 мъже)

n = брой пациенти

Проценти

Хронична болка в гърба

Лошо храносмилане

Полипоза на дебелото черво

Гинекологични проблеми
напр. Киста на яйчника, дисменорея

Болка в слабините/болка в долната част на корема вляво

Болка в коляното

Падане на седалището/таза

Крампи на мускулите на подколенното сухожилие

Протрузия/пролапс или състояние след операция на междупрешленния диск

Болка във врата

рецидивиращ уретрит/пиелонефрит

Болка в челюстта/напукване на челюстта

Измерване:
Мускулната сила на подколенните сухожилия се измерва с помощта на устройство Digimax.
Колко сила би могъл да приложи пациентът за какъв период от време преди лечението? Бяха проведени общо три измервания едно след друго. Това беше изометричен мускулен тест. След терапията, която беше използвана само за измерванията в комбинация от вдъхновение плюс задържан провокационен запас, измерването също беше повторено три пъти. Двете криви се проектират една върху друга. (Фиг. 5)

След терапията пациентите показват средно около 30% повече сила за период от 3-4 пъти по-дълъг, отколкото преди началото на терапията. Изчисляване на площта на кривата сила/време, което би осигурило още по-точна информация, не може да се извърши с устройството по технически причини.
Фиг. 6 отново показва увеличението на якостта като блокова диаграма.
Разследването разкри следните аспекти (вж. Таблицата), които трябва да бъдат обяснени подробно.

Таблица (няколко констатации бяха възможни едновременно)

1. Слаби/хипореактивни подколенни сухожилия

тестван с Digimax

2. Нарушаване на меридиана на дебелото черво

нарушена меридианна система

3. Укрепване на подколенните сухожилия с лекарства като Б. Калций и магнезий

Дефицит на минерали

4. Укрепване на подколенните сухожилия чрез вдъхновение

При вдъхновение сакралната основа се изправя дорзално; същото се постига чрез задържане на върха отпред.

5. Укрепване на подколенните сухожилия чрез задържане на сакрума във флексия, т.е. Базирайте дорзално и наклонете вентрално

При вдъхновение сакралната основа се изправя дорзално; същото се постига чрез задържане на върха отпред.

6. Укрепване на подколенните сухожилия чрез третиране на челюстта

Тук темпоромандибуларната става е отговорна главно за краниосакралните нарушения, които се спускат до сакрума.

7. Дисфункционална люлка на сакрума

Повишено дурално напрежение

8. Слаб псоас мускул от едната страна

Бъбречни проблеми

9. SIG блокиране от едната страна

SIG неизправност

Хипореактивни подколенни сухожилия: обяснението вече е дадено по-горе при измерване.

Нарушение на меридиана на дебелото черво: в случаите с нарушена функция на меридиана на дебелото черво, подколенните сухожилия също могат да бъдат укрепени чрез третиране на меридиана и/или масажиране на тонизиращата точка.

Според учението по приложна кинезиология, но също така и в древнокитайските книги за акупунктурата, подколенните сухожилия се приписват на дебелото черво. Калцият и магнезият се абсорбират главно през дебелото черво. Витамин Е осигурява защита срещу кислородни радикали, особено върху клетъчните стени на лигавицата на дебелото черво.По този начин прилагането на калций, магнезий, витамин Е и други ортомолукуларни агенти може също да укрепи подколенните сухожилия.

Укрепване чрез вдъхновение или чрез задържано предизвикателство (предизвикателството обикновено означава: всеки стимул, упражняван върху тялото. В специалния случай тук. Задръжте върха на сакрума вентрално.): Основата на сакрума се вдига дорзално при вдъхновение и се движи с него Наклонете вентрално. Слабостта на подколенните сухожилия често се свързва с вентрално изместена сакрална основа, така че подколенните сухожилия могат да бъдат укрепени чрез преместване на сакралната основа отзад чрез мануална терапия с помощта на вдъхновение. В какъв процент е единственото накланяне на сакрума (напр. Чрез падане върху задните части) за слабост на подколенните сухожилия или напр. Слабите подколенни сухожилия, причинени от вътрешни проблеми, са отговорни за накланяне на сакралната основа отпред и в този момент не могат да се отговорят.

Слабите подколенни сухожилия също могат да бъдат резултат от предавани нарушения на темпоромандибуларната става, полето на рецептора на шията с C1/C2 несъвместимост, неправилно подравняване на сакрума и по този начин SIG проблеми. Ако темпоромандибуларната става е отговорна за това разстройство в смисъл на низходящо функционално разстройство, тазова дисфункция и по този начин слабост на подколенните сухожилия може да бъде отстранена само чрез коригиране на захапката или темпоромандибуларната става.

Нарушено люлеене на тилната кръст: твърдата мозъчна обвивка е само костна, фиксирана във вътрешността на черепа, в областта на C2 и след това отново S2. Следователно в случай на нарушение в цялата краниосакрална функционална верига може да възникне повишено дурално напрежение. Това често се проявява във факта, че нормалното движение на тила и сакрума е нарушено, т.е. H. обикновено основата на сакрума трябва да върви дорзално, когато тилът е огънат, но при това нарушено движение тилът и кръстът се движат в противоположни посоки.

Слаб M. psoas: При едностранни бъбречни заболявания, участието на M. psoas поради рефлексивна хипер- или хипотоничност може да доведе до ротационна деформация на лумбалния гръбначен стълб, а също и на SIG.

Лечение:
Като ортопед, работещ в мануална терапия, само точки 4, 5, 7 и 9 от Таблица 3 бяха третирани в моята практика по време на първата и втората терапия, която се проведе приблизително 7 дни по-късно. Това обаче постигна само максимален успех от 52%. Останалите трябваше да бъдат лекувани многократно, така че от третата терапевтична сесия трябваше да се справя с проблемите с ортомолекулярната медицина, диетата, акупунктурата, лечението с шина от зъболекаря и по-нататъшното интердисциплинарно сътрудничество с други лекари, т.е. H. В почти 50% от всички случаи са използвани повече от два терапевтични подхода.

Резултат:
Леченията се провеждат средно 4 до 5 пъти. От 126 пациенти, 97 пациенти (77%) са без симптоми, 16 пациенти (12,7%) са се подобрили ясно и 13 пациенти (10,3%) са имали само временно подобрение.

Неизправност/"Неуспех":
В няколко случая сакралната основа се наклони дорзално вместо сакралната неравномерност с основата, обърната вентрално, така че вместо да се вдъхновява и държи върха отпред, беше необходимо да се работи в обратна посока с издишване и мобилизиране на основата в предна посока. Тези пациенти също са лекувани успешно. Неуспехът на гореспоменатата терапия бяха пациентите, на които можеше да се даде краткотрайно облекчение или освобождаване от болка само за няколко часа, дни или няколко седмици. Тези грешки могат да бъдат обобщени в общо 6 групи:

3 пациенти със значителна хондроза, целуване на гръбначния стълб и феномен Baastrup след предишни операции на междупрешленни дискове.

3 пациенти с тежки компоненти на страбизъм, при което може да се предположи, че трябва да има влияние в областта на ганглиите на лумбалния отдел на гръбначния стълб чрез предаване в рецепторното поле в областта на шията чрез окуломоторния нерв и другите черепни нерви.

2 пациенти с улцерозен колит, които се справят доста добре в продължение на месеци, но след това, когато колитът се разпали отново, силна болка в гърба с едновременно слаби подколенни сухожилия и запушвания в областта на SIG. Тук е възможно нервните разрушителни фактори да влязат в корена S1 чрез висцералните кръстосани връзки.

3 пациенти с аномалии на ухапване или проблеми на темпоромандибуларната става, които не желаят да бъдат лекувани от зъболекар или с оклузална шина.

Пациент с фрактура на опашната кост

Пациент с голяма бъбречна киста, която все още не е оперирана.

Исхемична некроза на главата на бедрената кост
Имам няколко случая на данни за пациенти, всички от които са имали некроза на главата на бедрената кост или остеоедем „без установима причина“, но при които са се съчетавали различни фактори, като спортисти, психологически стрес в работата и семейството, обсесия и дисфункция на ухапването. Това ще бъде разгледано по-подробно в лекцията.

Засягане на бъбреците/псоаса
Камъни в бъбреците, кисти, инфекции или травми с ретроперитонеален кръвоизлив могат да доведат до промени в напрежението на псоаса, което от своя страна засяга позицията на тазобедрената става, тазобедрената капсула и околните структури, което може да доведе до болка в тазобедрената става.

Дискусия:
На преден план при тазобедрените заболявания са дегенеративните процеси, при които трябва да се зададе въпросът дали те възникват по-често от възпаление, мускулна недостатъчност и проблеми с позата, криви на кръстната кост и таза с последователни неправилни натоварвания, разлики в дължината на краката или други, не маловажни фактори

Определено няма да има успеваемост от 70% или по-висока с каквато и да е гледна точка и получения метод на лечение. Следователно решението може да бъде само многофакторен, мулти-каузален и мулти-терапевтичен подход, както е описано в част 2 като пример. При този подход кръстната кост/тазът има ключова позиция в диагностиката и терапията поради своето анатомично разположение, тъй като е подложен на изключително много влияния, при което кръстната кост рядко е основният спусък, но се влияе от околните структури и от своя страна Бедра значително. Следователно прегледът и лечението също трябва да бъдат сложни.

Заключение:
Кръстната кост има важна ключова функция при лечението на болки в тазобедрената става, тъй като централното й положение може да бъде нарушено предимно или вторично. Спешно се изисква отдалечаване от монокаузалното мислене в полза на многофакторен подход.