Аортна стеноза: ползата от смяната на клапата зависи от предоперативната крехкост

От д-р Филип Монтеро

При възрастни хора с тежка аортна стеноза, заместването на клапата, дори чрез артериална катетеризация (TAVI), не е гаранция за подобрена функционална полза.

Публикувано на 04.02.2019 19:15

Някои възрастни и немощни пациенти, страдащи от тежко стеснение на аортната клапа, не винаги се лекуват след операция, дори когато се извършва с артериален катетър (TAVI).
Това е свързано с общата им крехкост преди операцията, според проучване, публикувано в JAMA Internal Medicine.

Аортната стеноза е често срещана

Стенозата или стесняването на аортната клапа, клапата, която се намира на изхода на сърцето, е заболяване, което се появява най-често при възрастните хора. Засяга 2% от хората над 65 години, особено мъжете.

Това стесняване засяга целия кръвен поток през аортата, артерията, която пренася кръв към останалата част от тялото. По този начин болестта засяга качеството на живот, функционалните възможности, но може да застраши и оцеляването.

С последните постижения в хирургията, все повече пациенти имат подмяна на аортната клапа до напреднала възраст чрез аортен катетър (TAVR) или хирургически (SAVR), в зависимост от минусите.

Сравнение на хирургията с катетърната интервенция

В това проучване на 246 пациенти, страдащи от аортна стеноза (средна възраст 84 години) и при които е извършена подмяна на аортната клапа, или чрез операция на открито сърце, или чрез катетър, въведен по артериалния път, съществува значителен риск от спад функционален капацитет след интервенцията. В някои случаи тези недостатъци могат да бъдат дори по-големи от очакваната полза чрез възстановяване на добрата артериална циркулация.

Въпреки че резултатите са се подобрили с течение на времето и с напредъка в хирургичните техники, пациентите в напреднала възраст продължават да имат високи нива на следоперативна функционална деградация, особено ако са хилави преди операцията (слабост, определена от оценка за 22 дейности).

Ползата не може да бъде обобщена

Предишни клинични проучвания и наблюдателни проучвания са показали подобрение във функционалния статус след TAVI и операция за смяна на клапа. Резултатите от тези проучвания, проведени първоначално върху избрани пациенти, може да не са приложими за всички пациенти.

Проучванията на Avaian оценяват предимно функционални ограничения поради сърдечна недостатъчност, като използват специфични за заболяването мерки, а не мерки, които отчитат например действителното поведение на оперираните пациенти в ежедневните им дейности след операция.

Няма полза извън определено ниво на нестабилност

В това проучване функционалното състояние и нивото на слабост на пациента преди операцията имат нетно влияние върху следоперативните резултати, включително процентите на възстановяване и дългосрочните функционални способности. След подмяната на сърдечните клапи бяха идентифицирани пет траектории на живот, описващи времето до функционално възстановяване на пациентите.

След минимално инвазивното артериално заместване много пациенти не подобряват функционалния си статус. Това са по-специално най-крехките пациенти преди операцията: те обикновено имат най-лоши резултати.

Вместо това по-здравите пациенти са имали операция за подмяна на отворена сърдечна клапа и след процедурата обикновено са постигнали по-добри резултати. Дискусията за очакваната функционална полза в зависимост от нивото на предоперативната немощ може да помогне при вземането на решения: това е решението, насочено към пациента.

Въпреки че е изкушаващо да се оперират пациенти в напреднала възраст с тежка стеноза на аортната клапа, тези със значителна предоперативна крехкост са особено изложени на риск от парадоксален функционален спад след 12 месеца.

Нощен сърдечен арест при жени: пазете се от успокоителни и антидепресанти

Световен ден за борба с рака

Глиобластом: фокусирайте се върху чест, агресивен и все още неразпознат мозъчен тумор

Съпруг, който вече не казва „ние“, а „аз“: пазете се от разкъсване !

Коронавирус: защо чешмяната вода е безопасна ?

ВРЪЗКИ НА СЪЩАТА ТЕМА

Всички отговори на.

Недостиг на витамин С: скорбутът с кървящи венци се завръща