Анти-мюлеров хормон (AMH) Synevo Молдова
Главна информация
AMH - член на семейството на растежен фактор β (TGF-β), наричан още инхибиторно вещество на Мюлер - е проучен главно за ролята му в регулирането на мъжката диференциация през ембрионалния период. По този начин, хормонът, произведен от клетките на Сертоли на феталния тестис, индуцира регресия на малерианските канали, първичните елементи на женския репродуктивен тракт, и по този начин допринася за нормалното развитие на мъжките полови органи.
При женските плодове липсва AMH, което води до развитието на женските вътрешни полови органи. В началото на пубертета AMH, подобно на инхибин В, се произвежда от гранулираните клетки на фоликулите на растежа на яйчниците, а не от първичните фоликули, нито от антралните фоликули в последния стадий на растеж (под пряка регулация на FSH). Поради специфичната експресия в гранулираните слоеви клетки на неселектирани фоликули за растеж (потенциално плодородни първични и вторични фоликули), AMH е идеален маркер за оценка на яйчниковия резерв 4 .
AMH упражнява инхибиторен ефект както върху набирането на първични фоликули, така и върху отговора на растежните фоликули към фоликулостимулиращия хормон FSH. Начинът, по който се упражнява хормоналният контрол на секрецията на AMH, не е добре дефиниран. Проучвания, проведени върху животински и човешки модели, показват, че при липса на АМН първичните фоликули се набират с по-висока скорост, така че резервът им се изчерпва преждевременно и менструалният цикъл се прекъсва в по-млада възраст. От друга страна, въз основа на ниското ниво на FSH в присъствието на по-голям брой растежни фоликули, се предполага, че при липса на AMH фоликулите са по-чувствителни към действието на FSH. AMH отслабва увеличаването на FSH-зависимата активност на ароматазата и експресията на LH рецептор. По този начин инхибиторният ефект върху FSH чувствителността на фоликулите може да играе роля в процеса на подбор 1. Смята се, че всеки фоликул има свой собствен праг за концентрация на FSH, който трябва да бъде надвишен, за да се улесни неговият избор. Ниската експресия на AMH на фоликулите ще понижи прага за FSH, което ще доведе до продължаване на растежа и овулацията на фоликулите през следващия цикъл 1; 2 .
С възрастта нивото на AMH намалява непрекъснато при жените в корелация с функционалния резерв на яйчниците. Намаляването му е значително няколко години преди очевидно увеличение на FSH. Поради тази причина AMH може по-добре да идентифицира жени, чиято плодовитост намалява и може да даде насоки за прехода към менопауза през следващите 4 години 9; 10 .
Ролята на AMH като периферен сигнал за увеличаване на размера на фоликулния резерв може да има клинично важни предимства. При пациенти, подложени на лечение на безплодие, стареенето на яйчниците се характеризира с нисък отговор на екзогенното приложение на гонадотропин и намален шанс за бременност. Правилното идентифициране на хора с намален яйчников резерв и следователно лош отговор на стимулиращи лечения е важно, за да се избегне ненужното им включване в програмите за ин витро оплождане. От друга страна, оценката на яйчниковия резерв е полезна при пациенти, които обикновено са изключени от тези програми поради старост 4 .
Няколко проучвания показват, че AMH е много добър маркер за определяне на отговора на яйчниците в програмите за ин витро оплождане. Определянето на хормона в ранната фоликуларна фаза (ден 3 от менструалния цикъл) при група неселектирани пациенти показва, че нивата на АМН са по-ниски при пациенти с лош яйчников отговор в сравнение с тези с нормален отговор, като яйчниковият отговор се определя като броя на възстановени ооцити. Доказано е също, че нивата на серумен AMH корелират в тясна връзка с броя на антралните фоликули преди лечението и с броя на ооцитите, възстановени от стимулация на яйчниците 7; .
Липсата на контрол на AMH от FSH е потвърдена както при хора, така и при животни, което предполага, че хормонът действа по-скоро като паракринен фактор, отколкото като системен и не е част от веригата за отрицателна обратна връзка, в която участват гонадотропини. По този начин лечението с висока еднократна доза гонатропин-освобождаващ хормон (GnRH) агонист, което причинява увеличаване на ендогенното производство на FSH и LH, не влияе върху серумните нива на AMH. По същия начин, по време на бременност АМН остава постоянен, той не се влияе от статуса на гонадотропини, отразяващ само фоликуларната популация 4; 8 .
В заключение серумните нива на АМН корелират тясно с броя на антралните фоликули; чрез екстраполация може да се приеме, че те отразяват размера на първоначалния фоликулен резерв. Оценката на яйчниковия резерв е важна както за клиниките за ин витро оплождане, така и за всеки пациент, който се обръща към специалиста, за да оцени потенциала за плодовитост 4 .
В допълнение към ролята си на маркер на яйчниковия резерв, серумните нива на АМН могат да бъдат важни при овариална патология, съответно при синдром на поликистозните яйчници. Въпреки че този синдром обхваща широк спектър от клинични прояви и биохимични характеристики, често срещана аномалия е нарушаването на селекцията на доминантния фоликул с последователна ановулация. Този лош механизъм на селекция води до натрупване на малки антрални фоликули, които допринасят значително за производството на AMH. Предполага се, че при пациенти със синдром на поликистозните яйчници активността на ароматазата може да бъде намалена поради факта, че фоликулите не произвеждат достатъчно естрадиол. AMH също инхибира ароматазната активност, което предполага, че допринася за тежестта на този синдром 4 .
Значителен процент от пациентите със синдром на поликистозните яйчници имат затлъстяване, инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия. Повишените нива на инсулин са отчасти отговорни за хиперандрогенизма, свързан с този синдром. При тези пациенти лечението с лекарства, които намаляват нивата на инсулин (напр. Метформин) и по този начин индиректно влияят върху производството на андроген, може да има благоприятни ефекти. .
Серумните нива на АМН са повишени при някои пациенти с яйчникови гранулозни тумори; АМН заедно с инхибин А, инхибин В, естрадиол и СА-125 могат да бъдат полезни при диагностицирането и наблюдението на тези пациенти.
При мъжете стойностите на AMH могат да разграничат крипторхизъм от анорексия, а при малки деца с генитална неяснота определянето на маркера е полезно за оценка на присъствието и функцията на тестисите. .
Препоръки за определяне на AMH
- оценка на потенциала за плодовитост: нивата на AMH отразяват състоянието на яйчниците (корелира с броя на антралните фоликули, както и нивата на инхибин В на 3-ия ден от менструалния цикъл); за разлика от FSH и инхибин В, серумните нива на AMH не показват циклични вариации, така че пробата може да бъде взета във всеки ден от менструалния цикъл;
- оценка на феномена на стареене на яйчниците: ниските базални нива на AMH сигнализират за намален яйчников резерв, свързан с лош отговор на техниките за ин витро оплождане;
- прогнозна стойност при настъпване на менопаузата: нивата на AMH имат прогнозна стойност при инсталирането на преходния период към менопаузата;
- оценка на синдрома на поликистозните яйчници: серумните нива на AMH са повишени при синдрома на поликистозните яйчници и могат да бъдат полезен маркер за оценка на степента на това заболяване 4; 5 .
- диагностика и наблюдение на пациенти с AMH-секретиращи яйчникови гранулозни тумори;
- оценка на малки деца с генитална неяснота или интерсексуалност
- оценка на тестикуларната функция при деца 6 .
Обучение на пациента - на гладно (на гладно) 5 .
Събран образец - венозна кръв 5 .
Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел 5 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; пресният серум е обработен; ако това не е възможно, серумът се съхранява при -20 ° C 5 .
Обем на пробата - минимум 0,5 ml ser 5 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно хемолизиран образец 5 .
Стабилност на пробата - 6 месеца при -20 ° C; не размразявайте/замразявайте 5 .
Метод - ECLIA 5
Референтни стойности
- жени с детероден потенциал: 1-8 ng/mL (μg/L)
Тълкуване на резултатите
Стойности между 0,4-1,0 ng/mL (μg/L) показват намален функционален резерв на яйчниците и лош отговор на стимулация на яйчниците. Пациентите с ниски стойности на AMH изискват по-високи дози rFSH от тези с високи/нормални нива.
В случай на стойности от 8 ng/ml) може да е индикация за синдром на поликистозните яйчници. При терапия с метформин стойностите могат да намалят в дългосрочен план 5 .
Туморите на гранулозата на яйчниците секретират в допълнение към инхибиторите A, B и AMH, така че повишените нива на тези маркери могат да показват наличието на такава неоплазма при жени с яйчникова маса. След ефективно лечение маркерите регистрират значително намаляване; повишаването на нивата е показател за рецидив/прогресия на заболяването.
При деца с интерсексуалност повишените стойности на AMH предполагат наличието на тестикуларна тъкан, докато неоткриваемите нива я отричат.
При момчета с липсващ тестис в скротума, откриваемите стойности на АМН най-вероятно показват крипторхизъм, докато неоткриваемите нива предполагат анархия или необичайно разположена дисфункционална полова жлеза. .
1. Durlinger ALL et al. Контрол на набирането на първичен фоликул чрез анти-Mϋllerian хормон в яйчника на мишка. В Ендокринология 1999, 140. 5789-5796.
2. Durlinger ALL et al. Регулиране на функцията на яйчниците: ролята на анти-M Antillerian хормон. В Възпроизвеждане (2002), 124, 601-609.
3. Fleming R, et al. Метформин намалява нивата на серумното инхибиране на mϋllerian вещества при жени със синдром на поликистозните яйчници след продължително лечение. В плодовитост и стерилност, 2005, 83, 130-160.
4. Jenny A Visser, et al. Анти-Mϋllerian хормон: нов маркер за функцията на яйчниците. В Възпроизвеждане (2006), 131 1-9.
5. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната технология на работа. 2012. Ref Ref: Каталог.
6. Клиника Майо, Медицински лаборатории Майо. Справочни лабораторни услуги за здравни организации. Тестов каталог.
Антимулеров хормон (AMH), серум. www.mayomedicallaboratories.com. Ref Ref: Интернет комуникация.
7. Seifer DB, et al. Ранните фоликуларни серумни инхибитори на mϋllerian вещества са свързани с яйчниковия отговор по време на цикли на асистирана репродуктивна технология. В плодовитост и стерилност, 2002, 77, 468-471.
8. Van Rooij IA, et al. Нива на серумен анти-Mϋllerian хормон: нова мярка за яйчников резерв. В „Човешка репродукция“, 2002, 17, 3065-3071.
9. Van Rooij IA, et al. Анти-Mϋllerian хормонът е обещаващ предиктор за появата на менопаузален преход. В менопауза 2004, 11. 601-606.
10. Van Rooij IA, et al. Нивата на серумен анти-Mϋllerian хормон най-добре отразяват репродуктивния спад с възрастта при нормални жени с доказан фертилитет: надлъжно проучване. В плодовитост и стерилност, 2005, 83, 979-987.
- Анти-мюлеров хормон (AMH) - Synevo
- Магнезий в урината Synevo Молдова
- Фосфор в урината - Synevo
- Списък на най-добрите лекари в Молдова, препоръчани от интернет потребители и платформата - #diez
- Окултно кървене във фекалиите - Synevo