Анорексия, булимия, хранителни принуди: комбинацията може да ви помогне да видите нещата по различен начин

1. Определение и видове затлъстяване

Затлъстяването е излишната телесна мазнина, свързана с нарушено качество и продължителност на живота.

Той реагира на прекомерен дисбаланс между потреблението и разходите на енергия.

Следователно това не е естетически проблем, а патологично състояние.

1.1. Определение

За улеснение затлъстяването се определя като наднормено тегло за даден размер на тялото: това е индексът на телесна маса (ИТМ). Наскоро праговата стойност беше повишена до 30 kg/(m) 2:

Таблица 1: Риск от смъртност на 20 години за лица на средна възраст

Рискът нараства по-бързо от индекса на телесна маса

1.2. Видове затлъстяване

Няма но затлъстяване. По-специално, ние се противопоставяме на андроидното и гиноидното затлъстяване според вида на преференциалното разпределение на мастната маса.

Различаваме затлъстяването android (коремно-мезентериална) или гиноиден (седалище на дупето). Това обуславя усложнения и прогноза.
Това разграничение е не само интелектуално: наистина има голяма разлика в риска от усложнения и заболявания, свързани със затлъстяването, в зависимост от това дали е коремно-мезентериално или гиноидно:

Затлъстяване андроид (коремно-мезентериален) или гиноиден (седалище на задните части)

Не преобладават същите усложнения, те нямат еднаква честота

Като индикация чернодробните, метаболитните и сърдечно-съдовите усложнения са 3 до 4 пъти по-чести в случаите на коремно-мезентериално затлъстяване, отколкото в случаите на гиноидно затлъстяване. И обратно, камъните в жлъчката са по-чести при гиноидното затлъстяване.

Знаете как да ги разпознаете: Лесно е да се разграничат тези 2 вида затлъстяване: съотношението на обиколката на талията към тази на ханша: RTH; някои вземат предвид само обиколката на талията (CT):

  • RTH (съотношение обиколка талия/ханш):

булимия

В случай на затлъстяване на андроиди, хипертония, коронарна болест на сърцето, неинсулинозависим диабет, хипертриглицеридемия са 4 до 8 пъти по-чести, отколкото при популацията на лица със затлъстяване.

2. Епидемиология на затлъстяването

Затлъстяването е често срещано състояние: средно 10% от възрастните са със затлъстяване във Франция !

1980 г.

1996 г.

Умерено затлъстяване

10,8%

Значително затлъстяване

1,8%

3. Болести, свързани със затлъстяването

АНДРОИДНО ЗАТЪЛВАНЕ (коремно-мезентериално)

ГИНОИДНО ЗАТЪЛВАНЕ (Fessio-crural)

Сърдечно-съдови заболявания

Артропатии

нарушения на ритъма

Сърдечна недостатъчност

Венопатии

инсулти (исхемични и хеморагични)

разширени вени, флебит, тромбоза

Дихателни усложнения

2 пъти по-малко дихателни усложнения

синдром на сънна апнея

алвеоларна хиповентилация, БАХ

Метаболитни усложнения

4 пъти по-малко метаболитни усложнения

Намаляване на HDL холестерола

Диабет тип II

Кожни усложнения:

изпотяване, микоза, лимфедем

Следоперативни усложнения

Ракови заболявания: простата, дебело черво ?

Ракови заболявания: гърдата, матката

Хепато-храносмилателни нарушения: стеатоза

Хепато-храносмилателни нарушения: камъни в жлъчката

И винаги: дискриминация; промяна на образа на себе си и качеството на живот Смъртността расте по-бързо от индекса на телесна маса.

Голяма част от този риск вероятно се поема от андроидно затлъстяване.

Връзката между индекса на телесна маса и смъртността следва крива J. Смъртността е най-ниска за ИТМ между 19 и 25 kg/(m) 2 при възрастни на възраст от 30 до 50 години.

4. Патофизиологията на затлъстяването: околна среда и генетика


Ако частта от генетиката е перфектно демонстрирана (генетично затлъстели животни като ob/ob мишки, fa/fa плъх, агути, истински близнаци, осиновени деца), мутациите във въпросните гени не са ясно идентифицирани.

Със сигурност няма ген за затлъстяване, но много фактори, включително при даден пациент! Всъщност участват множество физиопатологични фактори: според проучванията е описано при затлъстели хора: "по-изразен" апетит за мазнини, хиперфагия от всякакъв вид, психологически фактори на зависимост, по-силна връзка между настроението и приема на храна, по-голяма глад, по-бавна пълнота, по-кратка ситост, по-нисък разход на енергия, по-ниска чиста телесна маса.

5. Патофизиологията на затлъстяването: генетично ли е затлъстяването ?

6. Патофизиологията на затлъстяването: участващи механизми

Въпрос за енергийния прием: Наднорменото тегло и затлъстяването са резултат от положителен енергиен (калориен) баланс в дългосрочен план. Ако входящите вещества (поглъщане минус храносмилателни загуби) са редовно по-високи от изхода (общ разход на енергия), субектът расте.

Не само въпрос на калории: Това не е само въпрос на калории: за един и същ енергиен прием, повече мазнини ви правят дебели. Това се дължи на факта, че за 100 kcal липиди 2 kcal се използват за транспорт и почти не за съхранение. За 100 kcal въглехидрати се използват 2 kcal за транспорт и 4-5 kcal за трансформации за съхранение (липогенеза). За 100 kcal протеин, 2 за транспорт и 15 до 25 за преработка и съхранение (по-скоро в чиста маса).

Протеини

Въглехидрати

Липиди

+ + +

+ +

+ + +

+ +

Енергийна плътност (kcal/g)

+ +

+ +

+ + + +

Възможност за адаптация към излишния прием

+ + +

+ +

Капацитет за съхранение

+ +

+ + + +

Пътища на метаболитен трансфер

0

Не е необходим огромен калориен "кредит", за да наддадете на тегло: "излишният прием" от 100 kcal/d (37 g хляб) предизвиква наддаване на тегло от 12 g/d или, при липса на устойчивост на наддаване на тегло, наддаване от 4 кг за една година. При липса на адаптация това би било 40 кг за 10 години !

7. Патофизиологията на затлъстяването

Причини (механизми)

Последствия

Често когнитивно ограничение

Малки или никакви хранителни разстройства.

Чести TCA (компулсии, запой, жажда)

Много рядко участват ендокринни заболявания

Хипотиреоидизъм и хиперкортицизъм

"Ниска" или намалена чиста маса (за възрастни)

Висока чиста маса (с наднормено тегло)

Ниско DEPP, чрез "по избор" DEPP (свързано с бета-адренергичната система) ниско

Повишен DEPP (при преяждане)

Повишена чувствителност към инсулин

Намалена чувствителност към инсулин
(инсулинова резистентност)

Силно окисляване на глюкозата (и следователно "щади" липидите

Намалено окисление на глюкозата (и следователно риск от хипергликемия)