Албуминурия - съотношение албуминакреатинин Синево Молдова

Главна информация

Албуминът, негликолизиран протеин с молекулно тегло 66000 D, е важен компонент в кръвта, цереброспиналната течност и урината 1 .

Обикновено гломерулната мембрана предотвратява преминаването на албумин от кръвта в гломерулния филтрат, така че в урината се откриват много малки количества албумин. При пациенти с бъбречно заболяване обаче има необичайна загуба на албумин в урината 2 .

Хроничната бъбречна болест (ХБН) се определя от наличието на аномалии в структурата или функцията на бъбреците, които продължават> 3 месеца и имат последици за здравето на хората.

Таблицата по-долу показва критериите за диагностициране на хронично бъбречно заболяване:

Маркери на бъбречно увреждане (един или повече)	Албуминурия (съотношение албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или скорост на екскреция на албумин ≥ 30 mg/24 h)
Аномалии на утайките в урината
Нарушения на електролитите или други аномалии, дължащи се на тубуларни заболявания
Аномалии, открити при хистопатологично изследване
Структурни аномалии, открити имаджистично
История на бъбречна трансплантация
Ниска скорост на гломерулна филтрация	2
Диагнозата изисква наличието на някой от критериите, който продължава> 3 месеца.

По няколко причини при възрастни албуминурията се предпочита пред протеинурията (количеството на общия протеин в урината) като маркер за оценка на бъбречното увреждане:

албуминът е основният компонент на пикочния протеин при повечето бъбречни заболявания; последните препоръки за определяне на протеини в урината наблягат на количественото определяне на албуминурия, а не на обща протеинурия;
тестовете за определяне на общите уринарни протеини обикновено показват ниска чувствителност и точност при ниски стойности, така че може да настъпи относително голямо увеличение на албуминурия, без да причинява измеримо увеличение на общите уринарни протеини;
скорошни епидемиологични данни от международни проучвания показват наличието на тясна връзка между количеството уринарен албумин, степента на бъбречно увреждане и сърдечно-съдовия риск;
Последните препоръки от ръководството KDIGO (бъбречно заболяване, подобряващо глобалните резултати) класифицират бъбречните заболявания според нивата на албуминурия.

Албуминурията е ранен маркер на гломерулна болест, включително за диабетна гломерулосклероза, където обикновено предшества намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Той също е маркер за хипертонична гломерулосклероза, но в този случай албуминурията се установява особено след намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Албуминурията често се свързва с хипертония, затлъстяване и съдови заболявания, състояния, при които основната бъбречна патология може да не е очевидна.

Стойностите на албуминурията обикновено се изразяват като скорост на загуба на урина - скорост на екскреция на албумин (AER), въпреки че в строгия физиологичен смисъл албуминът не се „екскретира“.

AER ≥ 30 mg/24 h е избран за персистиране> 3 месеца като показател за хронично бъбречно заболяване. Счита се, че тази стойност е приблизително еквивалентна на съотношението албумин към креатинин (ACR) ≥ 30 mg/g, изчислено в спонтанна проба от урина. Причините за избора на тази прагова стойност са следните:

• Стойността на AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е 3 пъти по-висока от нормалната стойност на албуминурия при млади възрастни - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g или 1 mg/mmol);

• Стойност на AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) понякога може да бъде открита като „фини следи от албумин“ при определяне на ленти от урина;

• Стойност на AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е свързана с повишен риск от усложнения на ХБН. Мета-анализ от консорциума за прогноза на ХБН демонстрира връзката на ACR ≥ 30 mg/g с повишен риск както от обща смъртност, така и от сърдечно-съдова смъртност, бъбречна недостатъчност, остро бъбречно увреждане и прогресия на ХБН (както при общата популация, така и при в популации с висок риск от сърдечно-съдови заболявания).

Следователно, ръководството KDIGO препоръчва определянето на уринен албумин за оценка на гломерулната загуба на протеин при възрастни, като използването на този тест има способността да подобри ранното откриване и проследяване на бъбречно заболяване. Определянето на уринен албумин е по-чувствителен и специфичен инструмент за откриване на промени в гломерулната пропускливост в сравнение с общите уринарни протеини. Освен това, проучвания от консорциум за прогноза на ХБН, здравно проучване Nord-Trøndelag [HUNT 2], Профилактика на бъбречна и съдова болест на крайните стадии [PREVEND] показват тясна връзка между повишената албуминурия и развитието на хронично бъбречно заболяване.

Въпреки че базовата линия е 24-часовата проба от урина, общоприето е, че процедурата за събиране на урина е трудно контролируема и ако се извърши неправилно, може да доведе до грешки в оценката на загубата на протеин. Следователно на практика ръководството препоръчва като тест от първа линия определянето на съотношението албумин/креатинин в спонтанна проба от урина. За предпочитане е първата урина да се събира сутрин, тъй като тя отразява екскрецията на протеин в рамките на 24 часа, има ниска интраиндивидуална вариабилност и е необходимо да се изключи диагнозата ортостатична (постурална) протеинурия. Приема се обаче и спонтанна проба от урина, ако първата сутрешна урина не е налична. Екскрецията на креатинин в урината, която е относително постоянна през деня, се използва за коригиране на промените в концентрацията на албумин в урината.

Друго споменаване на ръководството е, че терминът "микроалбуминурия" вече не се използва. Вместо това се предлагат три категории албуминурия (A1-A3) с важна прогностична стойност:

А2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): умерен албумин

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): тежка албуминурия.

Работната група, разработила ръководството, отбелязва, че за по-добро стратифициране на риска може да е необходимо подразделенията да бъдат обособени в категории А1 и А3. По-конкретно, протеинурията, характеризираща нефротичен синдром (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) крие допълнителни рискове.

За педиатричната популация препоръките на ръководството на KDIGO са различни. По този начин съотношението протеин/креатинин е за предпочитане пред съотношението албумин/креатинин при оценка на загубата на протеин при деца. За разлика от възрастните, при децата няма доказателства за превъзходството на теста с уринен албумин при определяне на прогнозата за хронично бъбречно заболяване и сърдечно-съдов риск. В допълнение, повечето деца с хронични бъбречни заболявания имат вродени аномалии на пикочните пътища, като преобладават тубуларни нарушения, при които основно не се откриват протеини Tamm-Horsfall и други протеини с ниско молекулно тегло, които няма да бъдат открити от съотношението албумин/креатинин .

Препоръки за определяне на съотношението албуминурия - албумин/креатинин

Албуминурията, изразена като съотношение албумин/креатинин, е скринингов тест и мониторинг на лечението при пациенти с:

диабет тип I и II
хипертония - сърдечни заболявания
генерализирано съдово заболяване
прееклампсия 1; 4

При пациенти с хронично бъбречно заболяване ръководството на KDIGO препоръчва мониториране на албуминурия (заедно със скоростта на гломерулна филтрация) поне веднъж годишно. Тестът ще се извършва по-често в ситуации, при които има по-висок риск от прогресия на заболяването (ниска скорост на гломерулна филтрация и повишена албуминурия) и/или в случаите, когато определянето ще повлияе на терапевтичните решения (гломерулонефрит или повишена албуминурия) 3 .

Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва за скрининг на диабетна нефропатия годишното определяне на албуминурия при хора с диабет тип 1 и еволюция на заболяването ≥ 5 години, както и при всички хора с диабет тип 2 от момента на поставяне на диагнозата 5 .

Обучение на пациента - избягвайте упражненията преди прибиране на реколтата 6 .

Събран образец - спонтанна проба от урина (за предпочитане първата сутрешна урина) .

Контейнер за прибиране на реколтата - епруветка за урина 6 .

Количество прибрано –10 ml 6 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - пробата се обработва незабавно или се държи при 2-4ºC до момента на работа 6 .

Стабилност на пробата -7 дни при 2-4ºC 6 .

Метод - имунотурбидиметричен 6 .

Бенчмаркове и интерпретация на резултатите

Категории албуминурия (изразена като ACR) според ръководството на KDIGO 2012:

А2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): умерен албумин

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): тежка албуминурия.

Стойностите на ACR ще бъдат изразени като цяло число (когато се използва мерната единица mg/g) или като се използва единичен знак след десетичната запетая (ако се използва мерната единица mg/mmol).

Граница на откриване - 3 mg/L (0,046 μmol/L) 6 .

Граници и смущения

Тълкуването на резултатите отчита следните ситуации, които могат да предизвикат преходна албуминурия: инфекции на пикочните пътища, хематурия, интензивно физическо натоварване, особено при ортостатизъм, бременност, треска, възпаление 1; 2; 3; 4 .

Повишава: амикацин, калцитриол, карбамазепин, цисплатин, орални контрацептиви, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литий, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.

Намалява: атенолол, каптоприл, фуроземид, ибупрофен, инхибитори на конверсионния ензим 7 .