4 - Терапевтични средства

4. 1 - Естроген

Във Франция ние използваме предимно естествен естроген, представен от 17 - b - естрадиол, или свободен, или естерифициран. Предлагат се препарати за перорално, перкутанно (гел) и трансдермално (пластир) приложение (Таблица 7.III).

пелик естрадиол

Перорален естроген Естрофем® (2 mg),
Progynova® (1 - 2 mg),
Oromone®
(1 - 2 mg),
Provames® (1 - 2 mg),
Physiogine® (1 mg)
Перкутанен естроген (гел) Естродоза®,
Естрогел®,
Естрева гел®,
Делидоза®
Естроген чрез трансдермално устройство (пластир) Estraderm TTS® (50 - 100 mg/ден),
Oesclim® (25 - 37,5 - 50 - 75 mg/ден),
Climara® (50 mg/ден),
Естрадиол G-Gam® (37,5 - 50 - 75 - 100 mg/ден),
Femsept® (50 - 75 - 100 mg/ден),
Estrapatch® (40 - 60 - 80 mg/ден),
Ménorest® (25 - 37,5 - 50 - 100 mg/ден),
Дерместрил®,
Дерместрил Септември® (25 - 50 mg),
Thaïs® (25 - 50 - 100 mg/ден),
Thaissept® (25 - 50 - 75 mg/ден),
Vivelledot® (25 - 37,5 - 50 - 75 - 100 mg/ден)

Конюгирани естрогени от еднокопитни (екстракти от урина от кобила) вече не се използват във Франция, въпреки че те са най-широко използваните естрогени в Съединените щати. Следователно това са естрогените, използвани в големи епидемиологични проучвания.

Естрогените, прилагани перкутанно или трансдермално, имат предимството да предотвратят първото чернодробно преминаване. Този приток на естроген в черния дроб обаче, по време на перорално приложение, е отговорен за повишаване на ангиотензиногена, повишаване на VLDL (липопротеин с много ниска плътност) и следователно увеличаване на триглицеридите. По същия начин тези перкутанни начини на приложение ограничават повишаването на коагулационните фактори, което може да обясни липсата на повишен риск от венозни тромбоемболични събития, докато пероралният път е ясно свързан с излишък на риск.

Дневната доза от 17 - b - естрадиол за профилактика на остеопороза е 1 до 2 mg перорално или 50 до 100 mg седмично трансдермално.

17 - b - естрадиол обикновено се дава минимум 25 дни на месец, обикновено с прогестин, най-малко през последните 12 дни, а понякога и непрекъснато (Таблица 7.IV). При липса на матка (хистеректомия) естрогенната терапия може да се прилага самостоятелно, докато при наличие на матка комбинацията с прогестаген е задължителна, за да се предотврати рискът от ендометриална хиперплазия и следователно рак на ендометриума.

Последователна обработка Партидно комбинирано лечение Непрекъснато комбинирано лечение: "лечение без периоди"
Естрадиол от D1 до D25 на месеца

4. 2 - Прогестини

Тяхното предписание е задължително за всяка жена, която не е била хистеректомирана и е на лечение с естроген. Обикновено използваните продукти са естествен прогестерон (или ретропрогестерон) и производни на 17-хидрокси-прогестерон, норпреняни и бременни (Таблица 7.V). Прогестините, получени от 19-нортестостерон, трябва да се избягват поради техния вреден андрогенен ефект върху метаболитните параметри.

Устен естествен прогестерон и асимилиран Синтетични прогестини Комбиниран прогестогенов естроген
- Utrogestan® (100 - 200 mg)

- Прогестерон Mylan® (100 mg)

- Ratiopharm® прогестерон (100 - 200 mg)

- Прогестерон Сандоз®
(100 mg) - Progesterone Téva® (100 mg)

- Evapause® - Estima® (100 - 200 mg)

Производни на 17-метил-прогестерон:
Колпрон® (5 mg)

Производни на 19-норпрогестерон:
- Lutényl® (2 - 3,75 - 5 mg)
- Nomégestrol® (Arrow, Biogaran, EG, Mylan, Ratiopharm, Sandoz, Téva) - Surgestone® (0,125 - 0,250 - 0,500 mg)

Производни от норстероиден тип:
- Orgametril® (5 mg)
- Primolut-Nor® (10 mg)

17 - b - естрадиол и диеногест:
- Climodiene® cp enr. (2 mg/2 mg)

17 - b - естрадиол и гестоден:
- Avadène® cp пелик. (1 mg/0,025 mg)
- Avadène®cp пелик. (2 mg/0,05 mg)

17 - b - естрадиол и медроксипрогестерон:
-
Divina®cp
- Duova®cp (1 mg/2,5 mg)
- Duova®cp (1 mg/5 mg)
- Duova®cp (2 mg/5 mg)

17 - b - естрадиол и норетистерон ацетат:
- Kliogest®cp пелик.
- Activelle® cp пелик.
- Trisequens®cp пелик.
- Novofemme®cp пелик.

17 - b - естрадиол и дидрогестерон:
- Climaston®cp пелик. (1 mg/5 mg)
- Climaston®cp пелик. (1 mg/10 mg)
- Climaston®cp пелик. (2 mg/10 mg)

17 - b - естрадиол и ципротерон ацетат:
- Climène® cp enr.

17 - b - естрадиол и дросперинон:
- Angeliq®cp пелик. (1 mg/2 mg)

Ако се избегне предозиране на естроген, отнемащо кървене се появява по време на периода на прекъсване само около 20% от случаите. Това кървене е функционално и следователно не оправдава изследването, докато кървенето, което би настъпило през периода от 25 дни на лечението, трябва да се счита за възможно органично и задействащо изследване (ултразвук на таза, хистероскопия) в търсене на причина (полип, ендометриална рак).

Някои хора предлагат непрекъсната естроген-гестагенна терапия за предотвратяване на менструация. Но интеркурентни кръвоизливи могат да се появят в 40 до 70% от случаите, създавайки проблема за тяхната възможна органичност (Таблица 7.VI).

Признаци на предозиране на естроген Признаци на недостиг на естроген
Болезнено напрежение в гърдите

Постоянство или повторение на горещи вълни